早产儿视网膜病

早产儿视网膜病变是一个比较严重的眼底疾病，部分患儿治疗不及时可能造成失明，或者不能正常分辨白天、黑夜。如果能够及时发现病变并采取有效治疗，多数患儿可以达到比较理想的治疗效果。因此及时对早产儿进行视网膜病变早期筛查，可以有效预防和降低早产儿视网膜病变的发生几率。

早产儿视网膜病变是造成儿童致盲的主要原因，严重者可导致失明，对家庭、社会造成沉重负担。根据早产儿出生胎龄不同，首次筛查时间不同，如早期早产儿住院期间即可进行筛查，出院后根据视网膜发育情况进行复诊。未住院的早产儿在生后一周内进行首筛，后期根据筛查结果间隔1-2周复查，如未出现病变可复查到矫正为止。早产儿视网膜病变筛查的次数，与早产儿胎龄、有无视网膜病变相关，如无视网膜病变可隔周检查，如出现病变需在眼科医生指导下进行定期检查，直到眼底检查提示病变消退。如眼底病变持续不消退可筛查到50周。早产儿眼底筛查建议到综合医院眼科进行，费用约120元。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
我们会根据他早产儿视网膜病变的不同期别进行治疗。如果就是比方说达到了阈值前一型早产儿视网膜病变，我们及时的进行了激光和这个抗VEGF的治疗以后，它病变就消退了，而且正常的血管也长到了周边，那么小孩的预后是非常好的，很可能就是外观什么都看不出来，可以跟正常的小孩一样工作、生活。但是一旦已经进入了视网膜脱离期，即使经过手术，他可能视力也不好。如果尤其是引起了这个黄斑牵引视网膜脱离，他甚至视网膜即使经过手术，或者是有的就已经失去了手术的机会，视网膜还是脱离，然后还是看不见，可能就只有光感，或者甚至有的还有眼球萎缩这些后遗症，就预后就非常的不理想。至于那些治好了的孩子，他可能就是非常的好，但是还有一个问题就是虽然早产儿视网膜病变治好了，但是早产儿他会发生斜视、弱视这些几率都还会比较高，还是要定期的这个随访。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果能够预防早产的话，就能够预防早产儿视网膜病变。但是既然他已经是早产儿了，那么怎么样减少它的发生。其中有一条就是非常重要的一条，就是合理的用氧。因为我们发现，如果吸入高浓度的氧，或者是用氧时间非常长的话，会使发病的几率增加。但是就是吸氧是救命的，不能说因为就是说要降低发病率，就不给他用氧，那也是不合适的。我们要就是在两者权衡的情况下合理用氧，可以减少它病变的发生。同时，因为在早产儿视网膜病变，就是说小孩身体越弱的情况，全身情况越差的情况就是越容易得早产儿视网膜病变，所以就需要儿科的医生，就是让他病情变得平稳，就是变得强壮，这样就会减少病变的发生。

早产儿出生时身体各个器官发育尚未成熟，包括视网膜发育，需定期检查眼底，排查有无视网膜病变。早产儿视网膜病变原因为视网膜血管未发育成熟，进一步发育过程中，代谢需求增加导致局部视网膜缺氧，在其他高危因素影响下，造成未发育成熟的视网膜血管收缩、堵塞、发育停止，引起视网膜病变。吸氧治疗是抢救早产儿最常用的措施之一，属于早产儿视网膜病变的常见危险因素，减少吸氧可减少早产儿视网膜病变的发生。视网膜病变按严重程度分为五期，不同时期治疗不同，治疗不及时可导致失明、严重视力障碍。

早产的宝宝有视网膜病变，这是种能导致婴幼儿失明的严重的疾病，一般都发生在孕周<32周，或者出生体重低于2000g的新生儿宝宝。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率可以达15%甚至30%，在致盲的儿童中，有1/3是该病导致的。其和新生儿的孕周和出生体重是密切相关的，31周以下出生的宝宝，40%的有发生早产儿视网膜病的风险。 越是不成熟的宝宝，其发病率越高，病情也越严重。一般体重1500g以下的早产儿，发病率在30%甚至到50%，体重越轻发病率越高。体重在750g以下的，发病率可以高达90%，1000-1200g的发生率可以到45%左右。 尽管这两年早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了长足的进展，但是在世界范围之内仍然是导致婴幼儿视力损伤的主要的原因。随着我国早产儿，低出生体重的孩子越来越多，其生存率不断提高，早产儿视网膜病变也越来越多见，其严重程度也在逐渐的上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已经成为提高早产、低出生体重的孩子的生活质量的重要的问题。所以所有的早产宝宝都要做视网膜病的筛查。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变的预后跟他病情有关系，有一部分的早产儿视网膜病变如果他能够自行退型了，比方说一期很轻，慢慢它就退了，然后血管也长过去了，他可以跟正常的小孩一样，没有什么后遗症。还有一部分病人，就是我们及时发现了，做了治疗，然后病变也消退了，也没有留下什么异常的结构，解剖都是正常的话，他的视力和他的预后也是很好的，我们也治疗了很多很多的早产儿视网膜病变的患儿了，大概有几百例了。如果这种情况，他视力也是比较好的。还有一部分患者就是已经发生视网膜脱离，有的已经丧失了手术机会了，有的即使经过手术，他视网膜还是不能复位，留下了一些后遗症的话，那么这部分患儿的预后就很差了，尤其是那些失去手术治疗机会的患儿，他可能终生就失明了，就不能够正常的工作、生活，甚至有的孩子就是已经黑蒙了，就是说他连黑夜和白天都分不清了。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
早产儿视网膜病变是因为没有完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖引起的。正常的视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧的边缘，40周时达到颞侧边缘。此期内如果暴露于高浓度氧，可以引起毛血管内皮细胞损伤导致血管闭塞，刺激纤维血管组织增生，纤维血管组织增生之后，可以引起新生的毛细血管芽穿破内界膜达到视网膜的表面，严重的可以进一步进入玻璃体，可在其中继续生长成血管纤维膜，产生出血或者是牵引引起视网膜脱离，造成视力障碍，甚至能会失明，所以对于出生体重<1500g或者是胎龄<32周的早产，在出生四周都要做常规的眼底筛查，一旦确诊要及早治疗。目前主要治疗的方法有药物治疗，严重可以进行激光或者是冷冻治疗为主，要早期发现及早期治疗，预后都相对比较好。

早产儿视网膜病变的治疗效果需要根据病变分期而定。对于阈值前1型早产儿视网膜病变，通过激光治疗和抗VEGF治疗，多数患儿可以恢复视力，部分早产儿治疗后可能出现斜视、弱视，需要定期随访；已经发生视网膜脱离的患儿，视力恢复不太理想；严重者即使手术后仍然不能视物，甚至有可能出现眼球萎缩等后遗症，预后较差。

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。