方真华

大脚趾骨突出是很多人，特别是爱美的女性经常会遭遇到的问题。老百姓通常会认为因为穿高跟鞋而引起，事实上这是一种误解。穿高跟鞋会加重大脚趾突出，但大脚趾突出本身和穿高跟鞋没有多大联系。大脚趾突出绝大多数是先天性遗传性的疾病，只是随着年龄的发展，特别是穿高跟鞋以后，畸形的突出会越来越重。 治疗方法分为简单的保守治疗和手术治疗。对于中重度的大脚趾突出，即拇外翻的畸形，通常建议患者做根治治疗，即手术截骨。对于轻中度的大脚趾突出，建议患者做适当鞋部支具调整，比如以前喜欢穿高跟鞋，喜欢穿比较紧的鞋子，这种穿鞋习惯会加重大脚趾突出的发展。通常会建议穿比较宽松的鞋子，可能半年到1年以后需要换一双鞋子，避免受突出的大脚趾受压，然后导致疼痛加重。对于大脚趾突出合并扁平足的，需要做扁平足的鞋垫，减缓大脚趾突出的发生速度，这样一类病人纠正了扁平足以后，疼痛和大脚趾的突出症状会起到很大的缓解作用。

扁平足大多数是先天性畸形，极少数患者是因为骨折以后导致的获得性扁平足。对于获得性扁平足，即后天获得的扁平足，要矫正延迟的畸形，即骨折发生了，当时要非常重视，找有经验的创伤骨科医生和足踝骨科的医生，会避免并发症的发生。对于早期处理不当或者骨折非常严重，形成获得性扁平足畸形，需要通过适当的系列调整，并没有办法矫正，应当及时的手术治疗。 大多数患者是先天性的扁平足，即从出生以后就有。对于小孩，特别是12岁以前，可以通过鞋子的支具调整，比如垫扁平足的鞋垫，然后找专业的康复医生和爸爸妈妈在家里帮助按摩，或者做胫后肌腱提拉训练，也可以矫正扁平足的早期畸形。所以先天性扁平足畸形的矫正贯穿整个人生过程，不同年龄阶段有不同的矫形方法。不是说扁平足畸形一定要等到畸形完全发生以后，没有办法可逆后才去矫形。

扁平足是较常见的疾病。所谓扁平足按老百姓的说法是扁平脚、鸭板脚，像鸭子的鸭掌一样没有足弓，足部呈一条线塌在地上面。通常对于儿童和成人来讲，假如怀疑某个人有扁平足，建议患者脱掉袜子和鞋子，在室内灯光或者室外的光线比较明亮的时候观察患者脚部的足弓： 1、当赤脚的时候，内侧脚的大脚趾的一侧，足部没有弓线，很多人呈一条直线和地板相接触，就可以判断扁平足； 2、侧方观察，即从后面观察患者，可以看到患者的第五个脚趾头，专业的术语叫多指症。正常的足部，从后面往前看，是看不到患者的第五个脚趾头。假如患者的脚部朝前，并行站立看到患者第五个趾头，则意味着有扁平足，有前足向外翻的畸形。 主要是通过这两点观察患者是否有扁平足。

扁平足畸形是人类非常常见的畸形，先天性扁平足畸形伴随人的一生。人类在发育的过程中，足弓主要是为了缓冲压力，即减震的效果。当人类实现足弓弹簧减震以后，通常会发现患者会出现足踝部的广泛性疼痛，特别是行走或者长途跋涉以后，足踝部疼痛难忍。扁平足畸形发生严重，会导致膝部、髋部，甚至腰背部疼痛。 很多患者首要的症状是膝部和髋部疼痛，主要是因为扁平足和正常足比较起来，实现了减震的效果。这种畸形长期发展会导致腰背部整个偏移，然后踝部、足踝部和膝关节的软骨不对称性损伤，导致影响生活质量，进而影响日常的生活，长期疼痛。

脚趾外翻是很多人会遇到的情况，特别是爱美的女性，脚趾外翻顾名思义是大脚趾向外发生了偏移。很多女性在穿高跟鞋或者穿运动鞋以后，发现脚趾头出现红肿、疼痛、外翻的畸形就诊，医生的建议通常有两点： 1、对于轻中度的患者，可以佩戴外翻的支具，减缓外翻发生的速度，然后穿比较宽松的鞋子，尽量避免穿高跟鞋，导致脚趾发生挤压，导致畸形的加重； 2、中重度的大脚趾头外翻，对于这类患者，只有通过手术治疗才能解决大脚趾头外翻的发生。

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

高足弓在老百姓中非常常见，所谓的高足弓，即足的中间部分非常高，很多的老百姓说穿比较紧的鞋子以后，足的中间部会非常疼痛。 高足弓既然是一种先天性的发育畸形，对于很多的患者来讲无法改变，只有通过穿适当的鞋子来调整症状。适合穿的鞋子有： 1、不适合穿系鞋带或比较紧的鞋子，大多数人在系鞋带的时候，会系在压力最高的点，即在足部足弓最高点处，这样会压迫足弓，导致疼痛的症状出现； 2、高足弓因为会导致前脚掌的压力比较高，大多数人前脚掌会起比较硬的茧子，这种情况下，建议患者穿鞋子的时候，前脚掌一定要垫鞋垫； 3、建议高足弓的患者穿比较软的鞋子，因为比较软的鞋子，通常会使足部的适应性比较强。若本身有高足弓，而穿比较硬的鞋子，压力非常高会非常不舒服。

踝关节扭伤意味着踝关节不稳定，在人的一生中经常会遇到2-3次以上的崴脚，有的患者一年会产生3-5次以上的崴脚，反复性的崴脚会导致关节不稳定，距骨软骨损伤。踝关节扭伤后不正确的处理，会导致反复性的踝关节扭伤。所以反复性踝关节扭伤，意味着第一次崴脚以后，没有得到正规处理。 若出现反复性踝关节扭伤，通常建议患者到医院做足踝关节稳定性的评价，然后可能需要做核磁共振，来评价踝关节的韧带是否断裂、松弛。假如有踝关节韧带断裂和松弛，产生踝关节不稳定的症状，通常会建议患者做踝关节功能锻炼。有的患者通常需要做踝关节微创镜下的修补和韧带重建手术，来避免踝关节反复性扭伤的发生。

踝关节扭伤半年以后，反复性疼痛，患者没有感觉到好转，通常意味着踝关节扭伤以后，导致韧带断裂，胫骨软骨损伤和踝关节水肿、积液等情况发生。这时候需要找专业的足踝骨科医生做适当评价，了解踝关节韧带是否断裂，是否合并距骨软骨损伤和距骨软骨囊性变。 对于轻度的患者，踝关节反复扭伤导致半年以上还有症状，需要做正规的康复训练，然后进一步需要做关节镜微创踝关节清理、滑膜切除和韧带的修补手术。对于少数的患者，反复扭伤导致踝关节的距腓前韧带和跟腓韧带断裂，可能需要做踝关节重建手术。对于踝关节扭伤导致的距骨软骨损伤，通常需要做距骨软骨保守治疗和手术治疗等不同处理。手术治疗有软骨移植、重建手术等。

脚踝疼痛有很多种原因： 1、踝关节滑膜炎，即老百姓所说的，穿鞋走路时间长了以后，整个脚脖子变肿胀，通常意味着踝关节的滑膜炎有积液； 2、扭伤以后踝关节不稳定，然后导致距骨软骨损伤，引起踝关节深部疼痛，患者通常会主诉下床走路10-20分钟以后，踝关节产生慢性疼痛，休息后有缓解； 3、扁平足、马蹄内翻足等各种足部畸形，导致踝关节变歪以后力线不稳，导致行走、运动以后，踝关节产生疼痛。 通常对于患者来讲，脚踝疼痛都会建议患者早期在家休息观察2-3天，假如休息能够缓解，可以通过休息来观察。对于长期脚踝、脚脖子疼痛、肿胀的患者，建议患者找专业足踝骨科医生，查找相应病因，做相应的专科治疗。