新生儿脐炎

新生儿脐炎是由于断脐的时候或出生以后脐部处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激，引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。新生儿脐炎是否严重，主要取决于治疗是否及时等。一般发生脐炎以后如果积极处理，多数患儿均能治愈。但是如果延误治疗造成感染的扩散，形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，则可以导致患儿病情较为严重。因为感染向邻近的腹膜蔓延，可以导致腹膜炎，沿未愈合的脐血管蔓延，可引起败血症，甚至危及小宝的生命。

新生儿免疫功能尚未完善，出生后应对脐部加强细致护理、严格消毒，防止感染。若新生儿脐部仅有少许黏液分泌物或少量出血，则属于正常现象，家长不必过度担心，无需进行特殊处理。此外需加强脐部护理，保持脐部清洁干燥即可。但若脐部分泌物较多，需用75%酒精或碘伏进行擦拭，通常一天2次，需消毒脐带根部和脐带根部周围位置，但消毒时注意动作轻柔，否则易引起脐部出血。 若新生儿脐部出血量较大或反复出血不止需及时到医院就诊，完善凝血功能、血液分析等检查，需排除维生素K缺乏引起的新生儿出血症以及新生儿脐炎等病症。若存在此类疾病需给予注射维生素K1，同时给予抗感染治疗。若因出生时脐带结扎不良引起肚脐出血则需及时到医院重新结扎脐带，避免失血性休克发生。

新生儿出生以后有一些基本常规护理，其中包括脐部护理，要求对脐部进行日常消毒，用生理盐水或酒精消毒即可，1天1-2次。如果脐部出现炎症，也就是发生新生儿脐炎，轻症表现为只有脐轮或脐周皮肤红肿，或局部有少量渗出，可以用3%的过氧化氢溶液或碘伏溶液进行常规消毒，1天2-3次。如果病变进一步加重，红肿范围扩大，局部出现红肿、发硬，或红肿范围比较弥散，或出现体温升高、拒乳等感染加重的情况，可能需要静脉应用抗生素，甚至局部出现腹壁脓肿时需要切开引流排脓进行彻底治疗。 所以如果发生新生儿脐炎，轻症者可以居家自己进行简单消毒护理，但是一定要随时关注病变进展，一旦感染范围扩大，或出现精神反应差、吃奶不好，甚至发热，或体温不升等情况，就要积极就医，看是否需要静脉用抗生素，或局部有没有出现脓肿，需不需要用外科方法进行治疗。

新生儿脐炎主要是护理不当或者是消毒不严格导致的，因此对于该类患儿的护理具体如下： 1、出院后要密切观察宝宝体温的变化、精神的状态，发现异常应该及时就医； 2、家长要掌握正确的消毒方法，一般可用消毒棉签蘸取75%的酒精擦拭脐部，由内向外进行环形消毒，然后盖上消毒纱布，以防止感染； 3、室内的空气要新鲜，新生儿室内的温度一般20℃-24℃为宜，并保持室内的空气流通，但要避免对流，以防小宝受凉； 4、小宝洗澡的时候要注意保护脐部不要被脏水污染，洗完澡以后要进行脐部护理，用75%的酒精消毒脐带残端和周围，然后用脐带卷包扎好，或者选择自由干燥而不做任何包扎； 5、随时观察宝宝脐部有没有红肿、分泌物渗出，一旦发现有这类情况，我们就要及时的处理，需带小宝去及时的就医； 6、小宝大小便以后要及时更换尿布，尿布不要遮盖脐部，否则非常容易导致新生儿脐炎感染加重。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
新生儿脐炎主要是因为断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，也可由于脐血置管保留导管或换血时被细菌污染而导致发炎。本病由脐残端细菌感染所致，轻者脐轮与脐周皮肤红肿，可伴脓性分泌物；重者脐部及脐周红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味，病情危重者可形成败血症，危及生命。并发症包括腹膜炎、败血症等。可以通过血常规、脓性分泌物细菌培养等检查，明确疾病的严重程度。

新生儿脐炎是指脐带结扎的过程中出现感染所致。临床表现为脐轮红肿、脐部分泌物增多，其中脐部分泌物可呈现水性、血性、脓性、黄脓性，出现上述症状可判断为新生儿脐炎。这种情况可通过局部护理，使用活力碘消毒。另外，新生儿感染很容易导致全身系统的感染，引起败血症。如果患儿出现发热、精神不振等症状时，需到医院及时就诊治疗，改善脐部感染症状。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

若新生儿出现肚脐化脓的情况需及时到医院就诊，临床称这种现象为脐炎。脐炎通常因脐部消毒护理不当造成，临床上常由金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、溶血性链球菌等引起。若轻度脐炎无脐周扩散，脐炎局部应用75%酒精或碘伏擦拭即可，每天2-3次。若脐周存在明显脓液，肚脐周围存在扩散或全身症状，除局部消毒外还需进行抗生素治疗。所以每个新生儿出生后需做到早预防、勤换尿布、注意保持脐部清洁干燥，从而可以避免出现脐部化脓。 如果新生儿脐炎较轻，在脐轮和脐周皮肤可出现红肿，伴有少量脓性分泌物。严重的患儿脐部和脐周可出现明显红肿、发硬、脓性分泌物较多，并可闻到臭味。若脐炎向周围组织皮肤扩散可导致腹壁的蜂窝组织炎、皮下坏疽等。若向邻近腹膜蔓延扩散则会导致腹膜炎，甚至引起败血症。

新生儿脐炎较严重的时候，可以导致较为严重的后果，因此应该积极预防该病的发生，具体的预防措施如下： 1、新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁的物品覆盖脐部，并要保持脐部的干燥； 2、选择质地柔软的衣裤，减少局部的摩擦，脐带未脱落的时候不能用爽身粉等异物来刺激； 3、新生儿脐带脱落之前，不要把小宝放在水盆当中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿以后会导致延迟脱落且易致感染； 4、进行脐部护理的时候应该先要洗手，并注意小宝腹部要保暖； 5、洗澡的时候注意不要洗湿脐部，洗澡完毕以后要用消毒干棉吸干脐窝的水分，保持局部的干燥； 6、脐带残端长时间不脱落，应该观察是否断脐的时候结扎不牢，有少量的血循环，此时应该考虑要重新结扎脐带。