新生儿坏死性小

新生儿坏死性小肠结肠炎，即NEC，是新生儿时期比较常见的严重胃肠道疾病，发病率在活产儿中为0.5‰-5‰，临床表现以腹胀、呕吐、便血为主，多见于早产儿、低出生体重儿、免疫力低下新生儿。 该病病因比较复杂，主要倾向于早产、喂养、感染、缺血缺氧因素及微生物定植等。新生儿坏死性小肠结肠炎有特殊的X线表现，早期可有肠管扩张，大便潜血阳性；之后如果出现便血，则X线呈特征性表现，即肠壁囊样积气征，还可以出现肝门脉积气征。

新生儿肠道感染可采取如下措施： 1、停止喂养可能导致新生儿肠道感染的食物，检查食物安全等因素，包括母亲乳房发生感染或未经完全消毒，配方奶出现问题、母乳冷藏时间过久或喂养食物温度较低等； 2、发生新生儿肠道感染，可口服敏感抗生素进行治疗，如第三代头孢类抗生素等； 3、出现败血症，需及时进行静脉给药，并注意补充体液，若发生严重败血症，需停止喂养，避免出现新生儿坏死性小肠结肠炎。

早产儿若出现肠道感染需及时到医院就诊，通过医生病史采集、体格检查、粪便、血液等检验明确是细菌性感染还是病毒性感染，或因消化不良引起，以及判断是否伴有脱水、电解质紊乱情况，从而给予相应抗感染治疗及补液等支持治疗。 另外新生儿坏死性小肠结肠炎简称NEC，属于早产儿常见的严重胃肠道感染性疾病。NEC的发生与胎龄相关，胎龄越小发病时间越晚，临床表现为腹胀、呕吐、血便。通常早期患儿可能仅出现喂养不耐受，腹部X检查以肠壁囊样积气为特征。NEC患儿死亡率和后遗症发生率较高，所以需到专业医院住院治疗，需要给予禁饮食、持续胃肠道减压、抗感染治疗、支持疗法等；若合并肠穿孔等外科情况需手术治疗。 所以新生儿应进行母乳喂养，母乳喂养是预防新生儿尤其是早产儿肠道感染最佳方法。

新生儿坏死性小肠结肠炎属于严重的胃肠道急腹症，严重时可危及生命，患儿主要可出现腹胀、呕吐、便血等表现。一旦确诊新生儿坏死性小肠结肠炎，具体治疗方法如下： 1、禁食，行胃肠减压，可预防患儿胃肠道进一步损伤。部分患儿可能会合并感染，需要给予抗生素，积极控制感染，防止全身炎性反应出现； 2、动态监测血气，积极纠正酸碱平衡； 3、严重新生儿坏死性小肠结肠炎进展较快，如果给予相应措施还在进展，可能会出现肠道坏死。肠道坏死、穿孔、急腹症往往都需要外科干预，行手术治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎的整体治疗原则为早发现、早处理，主要治疗方法有以下几方面： 1、禁食、胃肠减压：早期发现有腹胀、喂养不耐受的孩子，要及早进行禁食、胃肠减压，减轻胃肠负担； 2、抗感染治疗：因为目前该病的发病机理倾向于感染因素，感染因子会造成肠道损伤，肠道感染可能以阴性杆菌感染为主，所以抗生素选择应有一定规范； 3、对症治疗：保持水电解质平衡及内环境稳定； 4、手术治疗：有研究表明有20%-40%NEC患者需要手术，手术绝对适应症为肠穿孔。

33周早产儿成活率高，33周的早产儿属于中期的早产儿。通常小于28周的早产儿称为超级早产儿，28-31周加6天为极早产儿，大于32周是中期早产儿。中期早产儿的发育相对于超级早产儿、极早产儿比较成熟，如果及时到新生儿科救治，成功率比较高。早产儿在医院里经过治疗以后，出院以后需要家长精心呵护，以及定期到门诊随访，监测生长发育情况，以减少后遗症的发生。对于33周的早产儿，ARDS(急性呼吸窘迫综合征)或NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)发生率相对超早产儿、极早产儿较低，如果33周的早产儿发生ARDS、NEC，救治的成活率较高，有一定的救治希望。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿坏死性小肠结肠炎早期的临床表现，都是一些非特异性的表现，可能有食少纳差、喂养不耐受，同时可能会出现呕吐、不典型的腹胀、排便次数减少，有时候还会出现体温的改变，甚至出现发热。在实验室的检查过程中，可能会出现血象的改变，如白细胞和血小板明显的降低。\n以上这些症状都是坏死性小肠结肠炎早期的临床表现，在新生儿出现喂养不耐受或者出现频繁呼吸暂停的时候，一定要想到有坏死性小肠结肠炎的可能，后期可能会出现血便、严重的腹胀、呕吐，甚至肠鸣音消失，也会有肠穿孔的一些表现。

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿科非常危重的疾病，经常见于以下几种： 1、早产儿。早产儿本身肠道特别菲薄，缺乏足够动力，并且没有肠道菌群，没有足够抵抗力。正常喂养以后有可能会导致食糜在肠腔里面积聚，导致肠腔黏膜破损、细菌繁殖，黏膜脱落乃至穿孔，导致肠道坏死，需要及时发现，进行手术治疗； 2、窒息。窒息孩子肠道相对缺血，仍然有黏膜出血而破损和脱落问题，经过喂养以后，出现肠道细菌繁殖，导致肠黏膜脱落坏死，导致严重炎症。 新生儿坏死性小肠结肠炎治疗首先要禁食，进行胃肠道减压，避免肠道进一步破坏。给肠黏膜修复时间，保证充分静脉营养，防止感染。对已经发生穿孔的宝宝要及时进行手术，清理肠腔炎症，避免进一步恶化，导致感染性休克。其它合并外科畸形的宝宝，要考虑及时进行手术。喂养还要考虑延迟开奶，保证静脉营养，防止感染存在，给胃肠道修复充分的时间。

下消化道出血指十二指肠屈氏韧带以下部位出血，引起下消化道出血原因多，不同年龄阶段会有不同原因。具体鉴别诊断如下： 1、新生儿期间：下消化道出血常见原因为感染性肠炎、细菌性肠炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、牛奶蛋白过敏，以及全身性疾病，如凝血功能障碍，均可导致消化道出血； 2、婴儿以及儿童期：常见原因包括便秘引起的肛裂、痔疮、急性肠炎、细菌性肠炎、结肠息肉。其他疾病如凝血功能障碍、炎症性肠病、血管畸形或者肠套叠疾病、过敏性紫癜均可导致下消化道出血； 3、青少年：病因与婴幼儿时期相近。 总之，主要通过病史询问以及体格检查，结合实验室检查。如血常规、凝血功能、肝肾功能、白蛋白，以及肠道超声检查鉴别出血原因。根据不同疾病，选择的检查不同。如通过病史询问，发现为肠息肉引起，可直接通过肠道超声检查明确，或者直接进行肠镜检查。如果在肠镜下发现肠道息肉，可以同时进行肠息肉的摘除手术。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿坏死性小肠结肠炎按照疾病的轻重程度从轻到重分别分为一期、二期和三期。一期禁食3-4天，二期禁食7-10天，三期可能要禁食14天，甚至需要手术治疗。主要的治疗方法除了禁食之外还要给予液体、电解质和静脉营养，同时要给予抗生素的治疗，抗生素要听医生的指导，要覆盖阳性菌和阴性菌，同时必要时要排除有没有颅内感染。如果NEC合并颅内感染，也要选择合适的抗生素能够透过血脑屏障，必要的时候给予呼吸支持、循环支持以及其他的治疗，在治疗过程中要监测小孩的心率、血压、体温、氧饱和度等。