新生儿呼吸窘迫

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿和少数足月儿一种非常常见，也是非常重要的疾病。在上世纪60年代以前，本病的治疗是非常困难的，因为当时还不清楚该病是如何产生的。现在随着科学的进步，了解其主要原因是肺泡发育落后，缺乏肺泡表面活性物质，造成肺泡不能打开所致。肺泡就像气球，气球打开之后才能进行气体交换，但是如果气球瘪下去了，气体就不能进行交换。所以新生儿呼吸窘迫综合征主要的治疗手段是补充肺泡表面活性物质，使肺泡可以完全打开，打开之后，气体可以在其中进行很充分的交换，氧气可以输送至血管内，机体代谢所产生的二氧化碳可以排到肺泡中，完成气体交换的过程。所以新生儿呼吸窘迫综合征可以治愈，不需要担心。除非是患儿合并了严重的并发症，比如严重的颅内出血、呼吸衰竭，或者是严重的肺部感染、肺出血等疾病，存活率会很低。

新生儿呼吸窘迫综合征，是肺表面活性物质缺乏所导致。一般是早产儿尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小儿、出生有窒息的小孩容易发生。临床表现为在生后数小时就会出现进行性呼吸困难，一分钟比一分钟情况更加明显，即出现唇周、肢端青紫，呼吸非常困难，我们称之为呼吸衰竭的情况，病情非常危重，大部分的小孩是需要呼吸机支持治疗，同时也需要肺表面活性物质替代治疗。所以一般普通的儿科医院不一定能治疗，要到新生儿专科医院治疗，效果会更好。比如28周的小孩很多在出生的时候，开始时呼吸还行，过了十分钟就开始有呼吸困难，在转院的过程中又会出现唇周、嘴唇发绀、吐泡泡、呻吟等症状，一进来就马上要直接插管上呼吸机。我们拍片子的时候会发现整个肺就是白色，一般都是有一点淡灰色，而呼吸窘迫综合征小孩的片子是比较白的颜色，我们需要很快的，即在两个小时之内，需要将肺表面活性物质从气管内打进去，一般小儿病程在48小时最严重，过了96小时就开始慢慢好转。如果单单是呼吸窘迫综合征，一般在5-6天的时候能撤离呼吸机。

新生儿呼吸窘迫综合征，可以从下列几方面预防： 1、尽量减少早产； 2、发生早产的时候，在出生前给予地塞米松，促进新生儿肺发育； 3、出生后，迅速给予呼吸道，气道正压通气，并且给予肺表面活性物质的使用。一般通过肺泡逐渐恢复张力，新生儿呼吸窘迫征可以得到缓解。除给予肺表面活性物质使用，同时还要做好支持性的治疗，包括适当体温、合适营养支持、适当液体疗法。这些因素都是治疗新生儿呼吸窘迫综合征非常关键。

新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿的危重症，如果早期发现、早期治疗，其预后较佳。因为目前临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的技术均较为成熟，其治疗的关键在于早期识别。如果新生儿呼吸窘迫综合征于早期识别，并给予呼吸支持与肺泡表面活性物质的替代治疗，一般患儿出生72小时之后，其症状均会逐渐缓解。除非患儿伴有基因缺陷等特殊情况，比如患儿体内产生肺泡表面活性物质的基因出现问题，导致自身不能产生肺泡表面活性物质，所以需要终身进行替代治疗，但终身进行替代治疗在临床上并不现实，因为替代治疗的药物价格均非常昂贵，此类先天伴有基因问题的患儿，其预后一般不佳。如果新生儿呼吸窘迫综合征的发现时间较晚，或者发现新生儿呼吸窘迫综合征之后，无较为有效的治疗技术进行支撑，则患儿可出现顽固的、持续的低氧血症，并会造成各个脏器功能的损伤，甚至衰竭，此类患儿的预后往往不佳。对于临床医生而言，大部分新生儿呼吸窘迫综合征如果能够得到早期的识别、诊断、治疗，其预后较佳。目前预防新生儿呼吸窘迫综合征的较佳措施，即发现孕妇有早产的可能时，应于婴幼儿出生前在产科对孕妇应用激素治疗，应用激素治疗之后，一般婴幼儿在出生后出现急性呼吸窘迫综合征较为少见。

孕妇糖尿病对孩子的影响较大，具体如下： 1、高血糖导致胚胎发育的异常，甚至胚胎死亡。严重的糖尿病孕妇，其流产率高达15%-30%； 2、巨大儿的发生率很高，达到25%-42%，同时巨大儿导致难产及产道手术的几率增加； 3、高血糖影响到胎盘的发育，导致胚胎发育迟缓，这样的比例达到21%左右； 4、早产的发生率也会比正常的孕妇高，会达到10%-25%； 5、胎儿畸形的几率增高，达到6%-8%； 6、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率会增高； 7、新生儿低血糖的几率增高。

新生儿呼吸窘迫综合征的预防是非常重要的，现不提倡预防性的使用肺泡表面活性物质，但如果是极早的早产儿，出生后半小时之内或在产房之内，就给予婴儿肺泡表面活性物质，来预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生或者减轻其程度，多用于产前未使用产前激素预防的新生儿。越早使用，效果越好，最好在婴儿的呼吸开始前或是在呼吸机正压呼吸开始之前，从气管插管内滴入肺泡表面活性物质，可以使复合磷脂在肺内均匀分布。预防的效果表现在新生儿呼吸窘迫综合征的发生率和病死率明显下降，发病者的情况较没有预防的患儿是减轻的。此外，新生儿呼吸窘迫综合征的其他预防措施如下： 1、产前使用糖皮质激素，促进胎儿的肺发育成熟； 2、经常清除新生儿咽部的黏液，保持气道的通畅。

临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的时候有很多的注意事项，具体如下： 1、重症患儿可以出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应当严密观察患儿的面色、呼吸、哭声、呕吐以及有无抽搐等，如果发现异常，应当及时报告医生； 2、应当保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右或者肛温在37℃左右； 3、患儿如果出现酸中毒，应当及时纠正，以免诱发严重的并发症； 4、治疗的同时要保证液体和营养的供给，第1天液体量可能是65-75ml/(kg.d)，以后会逐渐增加到120-150ml/(kg.d)，该液体量是根据患儿的出生日龄和胎龄所决定的，有一定的个体差异，同时要补充电解质，病情好转以后改为经口喂养，热量不足的时候辅以部分的静脉营养，喂养的时间应适当延迟。

新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致。一般为早产儿，尤其是小于32周的早产儿，或患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小孩，或出生后有窒息的小孩，都容易发生该病。其早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如说由于严重感染引起，主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关的临床表现。随病情的发展可出现恶化，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难等。临床可行胸部X线检查，严重者还可完善心脏彩超，同时完善血糖、乳酸、电解质等检测。当确诊为此病时，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道痰液，并进行吸氧治疗，纠正体内电解质紊乱。如保守治疗效果不佳，应当使用呼吸机及呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗期间应密切关注患儿面色、呼吸、哭声等；保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右；如出现酸中毒时，应及时纠正；同时保证液体和营养供给等。为了预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，在产前可使用糖皮质激素，促进胎儿肺部发育成熟；经常清除新生儿咽部黏液，保持气道通畅。

新生儿呼吸衰竭的表现： 1、引起新生儿呼吸衰竭的原发病表现，比如是因为新生儿呼吸窘迫综合征引起的，这孩子出生以后表现为进行性加重的呼吸窘迫，比如有呻吟、有气促，有吐沫或者在查体的时候有体征表现为吸凹征；如果是胎粪吸入的孩子，往往头发，指甲里面能看到明显的胎粪样改变；还有一些病人比如在宫内也出现，比如膈疝这些比较特殊性的病人，出生以后往往会出现呼吸衰竭； 2、呼吸衰竭的表现，首先呼吸衰竭是不能满足机体的需要，这时候往往会有发绀，出现呼吸节律改变，伴有其他系统功能障碍的表现，主要表现为呻吟、发绀、气促，会有吸凹征等； 3、可能有重要脏器功能障碍，可能合并神经系统的改变，可以合并心血管系统改变等，比如会有惊厥或者心力衰竭或心率增快，或者发热等表现。