新生儿低血糖症

新生儿低血糖是一种新生儿时期较为简单，但易引起严重新生儿并发症的病症。常见于具有糖尿病母亲、先天性糖尿病或娠性糖尿病的母亲所分娩的幼儿。尤其是具有糖尿病的产妇所分娩的新生儿，体重较为巨大，血糖消耗较快，易出现低血糖。长时间的血糖偏低，易对幼儿大脑活动产生严重损害，导致神经系统并发症。因此，此类情况的新生儿出生后需监测其血糖，及时补充葡萄糖，甚至需入院观察。

新生儿低血糖症的治疗如下： 1、无症状性低血糖患儿可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。对于可能发生低血糖的新生儿，出生后1小时即开始喂10%的葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶； 2、有症状性低血糖患儿需要静脉输注葡萄糖，治疗期间每小时监测微量血糖，若症状消失，血糖正常，逐渐减少至停止输注葡萄糖并及时喂奶，出生24-48小时后应给生理需要量氯化钠和氯化钾。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输入速度； 3、持续和反复低血糖症：对反复发作或持续性低血糖患儿，应测血胰岛素、高血糖素、T4、TSH、生长激素和皮质醇，必要时测血尿、氨基酸及有机酸，做腹部B超或CT检查，探测有无胰岛细胞增生或胰岛腺瘤；治疗上注意提高葡萄糖输注速率，还可静脉输注胰高血糖素；胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则需作胰腺次全切除，先天性代谢患儿给予特殊饮食疗法。 新生儿低血糖症指各种原因造成的血糖低于正常新生儿的最低血糖值，目前国内外多采用全血血糖低于2.2mmol/L诊断为低血糖症，低于2.6mmol/L作为临床需要处理界限值。由于新生儿低血糖能引起不可逆的脑损伤，所以务必要引起重视，一般脑组织损伤取决于低血糖严重程度及持续时间，因此宝宝出现低血糖要及时处理，避免持续性低血糖。

讲解医师：姜伟  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院新生儿科
新生儿低血糖症严不严重，要具体情况具体分析，常见情况如下 ：\n1、不严重：新生儿低血糖症的严重程度，取决于新生儿低血糖症的持续时间。新生儿低血糖时，血糖具体值和当时新生儿脑代谢的情况有关。假如新生儿低血糖持续时间很短，小于五分钟，如果及时纠正，一般不产生严重的后遗症。虽然新生儿低血糖，但水平偏高，一般也没有什么问题。新生儿正在进行亚低温治疗，脑部代谢比较慢，这时新生儿低血糖对脑的损伤也不大。\n2、严重：只有新生儿低血糖持续时间长，或血糖值偏低，或者脑脑代谢比较旺盛的时候发生低血糖，会导致脑软化而形成癫痫病灶，以后可能会留有后遗症。

新生儿低血糖是新生儿早期常见并发症之一。血糖低时新生儿可能无特异表现，也可出现反应差、哭声弱、活动减少，严重者甚至出现低血糖、惊厥、呼吸暂停等症状。由于葡萄糖为大脑主要能量来源，因此低血糖时会出现大脑能量代谢障碍导致低血糖、脑损伤等。持续或反复性新生儿低血糖更易对新生儿大脑造成不可逆损伤，影响远期神经发育，造成智力低下、运动障碍等后遗症。 因此新生儿血糖低一经发现，无论有无症状均需立即治疗。血糖值轻度偏低考虑与摄入不足有关，此时需及时哺乳提高血糖。血糖值低于2.2mmol/L时需及时静脉推注高浓度葡萄糖。存在新生儿低血糖的新生儿建议住院治疗观察，需连续监测血糖均在正常范围，方可考虑出院。

新生儿不会说话，故护理至关重要。成年人低血糖症状包括心慌、胸闷、虚汗，以及不适感，新生儿低血糖症状主要为脸色苍白、肢端凉、潮湿，一旦发现，需静脉补充葡萄糖。 最简单的办法是频繁喂养，平时婴幼儿是按需喂养，低血糖孩子一开始间隔3小时喂养一次，如果发现下顿前已有低血糖症状，则建议缩短喂养时间，改为2小时，甚至1.5小时喂一次。患儿在出现低血糖症状时，提示血糖已经较低，故监测血糖有利于在出现症状之前发现低血糖并给予控制。

新生儿低血糖，目前主张一个概念就是不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L都可以诊断低血糖。低于2.6mmol/L时候一般是属于临床上需要紧急处理的一个界限值。低血糖的病因有很多种，但是目前最明确的原因就是糖原的储存，还有脂肪的储存不足，比较多见于早产儿、小于胎龄儿，还有巨大儿；第二个病因主要是耗糖过多，包括窒息，还有呼吸窘迫综合征，就是我们讲的ARDS，还有新生儿硬肿症，感染，即败血症；第三个就是高胰岛素血症，比较常见的是患儿母亲是患有糖尿病的婴儿，所以这时会引起孩子体内代谢的问题；第四内分泌和代谢性疾病，比如新生儿半乳糖血症，是因为血中的半乳糖增加，葡萄糖相应减少；第五，糖原储积症，患儿的糖原分解减少，血中的葡萄糖量低；第六，神经系统方面的疾病，包括髓体，甲状腺素或者肾上腺素等先天性功能不全，均可影响血糖的含量。低血糖症状有时候表现就因人而异，有些孩子不是很明显，主要表现为反应差、阵发性发绀，眼颤、眼球不正常运动，运转，还有惊厥、呼吸暂停、嗜睡，拒食等。有的只是出现了出汗、多汗、苍白，以及反应低下等。