支气管肺发育不

早产儿各个脏器的和发育都不成熟，往往需要度过很多难关，如呼吸关、喂养关、感染关、循环关以及神经损伤等关卡。尤其是对于32周以下的或者极低出生体重、超低出生体重宝宝，即1.5kg以下的，甚至1kg以下的早产儿宝宝，会面临更多的难关。如果任何关节、环节闯不过去，就可能危及生命，甚至会有相应的后遗症，具体如下： 1、呼吸系统开始会出现呼吸窘迫，后面会出现呼吸中枢不成熟造成的呼吸暂停，上机的时间长，吸氧的时间长，可以造成支气管肺发育不良，长期的吸氧上机还可以导致视网膜的病变，影响视力会致盲； 2、神经系统，早产的宝宝很容易出现早产的脑病，颅内的出血，都可以造成将来的脑性瘫痪的后遗症； 3、循环系统由于动脉导管的开放，可以造成心功能的不全； 4、消化系统因为喂养不耐受，可以造成黄疸程度加重，持续的时间加长，甚至会出现严重的NEC等并发症； 5、在早产的后期还容易出现贫血、代谢性的酸中毒等并发症。但并不是所有的早产宝宝都会出现问题的，对于相对较大的孩子，其各个脏器发育比较成熟，这种宝宝能够迅速地适应外界的环境，可能不会有太多的后遗症，其神经发育大部分都是正常的，经过一段时间的合理的喂养，精心的护理，日后合理的早期的教育，早期的干预，一般在2周岁能够完成追赶性的生长，日后可以完全属于正常的宝宝，甚至比一般的宝宝，比足月的宝宝在智力各方面发育都会更好。

早产儿支气管肺发育不良，一般是早产孩子早期呼吸窘迫，以及治疗的远期并发症，孩子表现为长时间的不能脱氧，在胸片上会有特征性的表现。所以为了避免远期并发症，医生都会尽量给早产儿减少吸氧，在最低的氧浓度情况下，维持孩子的血氧饱和度，并且尽量的减低呼吸器的参数，然后在比较低的参数下使孩子度过呼吸窘迫的特殊时期。 一些极早产的孩子可能需要氧疗，甚至需要长时间使用呼吸机，并辅以激素的治疗，这样子的孩子可能更容易合并肺部的感染，比如可能更容易患肺炎，所以要更加的细心护理，避免孩子感染发生。

早产儿常见并发症如下： 1、呼吸系统：如新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良； 2、循环系统：动脉导管未闭、肺动脉高压； 3、消化系统：可出现哺乳困难、吞咽功能障碍、吸入性肺炎； 4、泌尿系统：可出现水肿； 5、血液系统：随血容量增加可较早出现生理性贫血，需定期监测早期治疗； 6、神经系统：胎龄越小神经系统发育成熟度越差； 7、免疫系统：易发生呼吸道、消化道感染； 8、其他：如视网膜发育、听力发育。 早产儿需在治疗中进行相应筛查，减少并发症的发生。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

早产是指胎儿在妈妈怀孕满28周、未满37周时降生。尽管37周是现在成熟的标准，但是有研究显示，39周后的小孩大脑发育会更成熟，所以满37周但未满39周的小孩，也会出现早产儿相关的并发症。因为其身体机能未能完全发育，所以肺部会出现呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、呼吸暂停等情况。其次，眼睛会出现视网膜病变，早产儿的小孩更容易出现颅内出血、低血糖、低体温、黄疸出现更早、进展更快，需要进行光疗治疗，而且更容易出现胆红素脑病。再者，其胃肠功能比较差，不像足月小孩一出来就能吃30-40ml，早产儿就1-2ml，然后慢慢加上去，其营养跟不上来，所以生长发育较为落后。表现为身高、体重都不如足月儿，或者有智力发育落后的情况。所以一旦发生早产的情况，我们要在早期即一般在35周之前，到新生儿专科医院进行护理和观察，防止并发症的发生。另外，出院之后要遵循医生医嘱进行喂养、护理，医生交代给小孩喂多少奶合适，我们不能喂多或是喂少。还要定期在早产儿专科随访小儿生长发育情况，包括体重、身高、头围，及什么时候会爬、什么时候会抬头等各种情况。

婴儿猝死综合征是困扰全世界医学学术范围的很难的课题，因为不可预测性，没有原因，尤其小婴儿突然发作不可逆死亡。主要原因目前也没有研究清楚，通过尸体解剖甚至病理研究，都没有发现明显器质性病变。但是从基因层面来讲，这种孩子往往合并先天性支气管肺的发育不良，以及心脏基因改变，导致恶性心律失常发生引起猝死。 虽然这种猝死没有预测性，但从孩子出生以后的日常表现还有出生病史，可以做到一定预防，如早产的孩子，有支气管肺发育不良的孩子，反复喘息的孩子，频繁呼吸暂停的孩子，还有的小孩不明原因脸色苍白，吃奶时伴有大汗淋漓，这是异常表现。要提醒家长朋友做好孩子的防护，有一部分婴儿猝死是因为发生了急性窒息，就是在护理过程中，不小心阻挡了宝宝呼吸道引起窒息猝死。一旦发生，需要紧急心肺复苏。

支气管肺发育不良是早产儿的严重后遗症之一，患儿预后应视情况而定。对于28周以下合并支气管肺发育不良的早产儿，其中有部分预后不良，主要表现为肺动脉高压、反复呼吸道感染及长期缺氧引起的大脑损伤。对于胎龄较大，仅为轻型支气管肺发育不良一般与肺发育不成熟、上呼吸机或液体治疗有关，其预后一般较佳。若要预防支气管肺发育不良，首先应预防早产。

早产儿每天喂奶量需根据胎龄和体重而定，胎龄愈小体内所需水量愈多，每公斤体重所需奶量愈多。通常处于稳定喂养状态的早产儿，所需奶量为150-160mL/(kg·d)，体重愈轻则喂奶量愈少，反之愈多。随早产儿胎龄增大、体重增长以及逐渐发育，后期喂奶量可逐渐减少。但对于部分患有动脉导管未闭、室间隔缺损等心脏疾病，以及支气管肺发育不良等慢性肺损伤的早产儿而言，通常需限制液体摄入。因此家长在给早产儿喂奶时需注意奶量要相应减少，所需奶量可能不足150-160mL/(kg·d)。此时家长需选用富含能量的早产儿配方特殊奶粉进行喂养，给予120-130mL/(kg·d)即可。但家长在喂养同时还需注意不必机械规定奶量，应以按需喂养为原则，若有进食需求且没有腹胀情况出现，即便是早产儿，其喂养量也可到200mL/(kg·d)。

早产儿肺部通常需在生后3岁左右可发育完善，人体肺部发育实际从胚胎期开始，母体怀孕4-6周时产生胎儿的肺部并形成胚芽，随后逐渐发育。但对于早产儿而言，由于出生后自身发育环境改变，导致早产儿过早承担呼吸功能，通常会导致肺部发育落后。实际胎儿发育最佳环境是母体子宫内，而肺部需在宫内良好环境中发育完善，因此早产出生的宝宝肺部发育延迟，也称为支气管肺发育不良。临床多数早产儿生后第1年内通常会由于肺部发育问题，造成多次呼吸道感染而住院，而宝宝后期肺功能发育更显重要。

新生儿呼吸窘迫综合征在临床上有很多的并发症。新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致的，一般是早产儿，尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的婴儿、出生有窒息的婴儿容易发生该病。患儿患有呼吸窘迫综合征的时候，需采用呼吸机进行辅助治疗。新生儿呼吸窘迫综合征常见的并发症主要为多脏器功能不全，如肝、肾、胰腺、脑部功能的损伤。若病情发展到后期，患儿可能会出现支气管肺发育不良、肺纤维化脱机困难，即使经治疗后顺利脱机，部分患儿仍可能出现肺功能的异常，如潮气量、肺活量及肺容量等较正常人明显减低。