慢性淋巴细胞白

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病是一种进展缓慢的B淋巴细胞增殖性的肿瘤。以外周出血、骨髓和脾脏、淋巴结等，淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征的疾病。这类细胞形态上类似于成熟的淋巴细胞，是一种免疫学不成熟的功能异常的细胞。慢淋均起源于B细胞，病因和发病机制尚未明确，本病在西方国家是最常见的成人白血病，而在我国日本以及东南亚国家比较少见。 慢性淋巴细胞白血病的分期，它分为0期，0期就是血液和骨髓中只有淋巴结的肿大，1期就是0加上淋巴结肿大，2期是有淋巴结肿大伴有肝脏、脾脏还有肝脾均肿大的情况，3期就是加上贫血的状态，血红蛋白可以小于110g/L，4期可以出现血小板的减少。 安全分期就是血和骨髓中的淋巴细胞增多，小于三个区域的淋巴结肿大称为A期，B期是大于等于三个区域的淋巴结肿大，C期是与B期相同外，尚有贫血和血小板减少。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病，它是血液系统低度恶性的肿瘤。主要的特征是，成熟样的B淋巴细胞在外周血常规，骨髓，淋巴结以及脾脏大量的蓄积。慢性淋巴细胞白血病多见是老年人，起病比较缓慢，早期常常没有自觉的症状，往往是因为血常规检查发现异常，或者是体检的时候发现淋巴结或者是脾脏的肿大，进一步检查发现。慢性淋巴细胞白血病慢性的，惰性的过程，对于早期的患者是不需要治疗的。如果出现体重下降、发热、消瘦、乏力、淋巴细胞进行性增多、进行性贫血、血小板进行性的减少等情况才需要治疗。对于慢性淋巴细胞白血病的患者，他们的病程长短不一，有的患者能生存半年，但是有的患者血可以生存十多年。多数的慢性淋巴细胞白血病患者，死于骨髓衰竭导致的严重的贫血、出血或感染。

慢性白血病10年生存率接近90%，白血病有急性和慢性之分。急性白血病则可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病同样也可分为慢性淋巴白血病和慢性非淋巴白血病，即髓系之分。慢性白血病存在少见类型，但常见的则是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性粒细胞白血病简称慢粒，好发于青壮年，在中国比较多见；而慢性淋巴细胞白血病则好发于老年人，在欧美国家比较多见，在中国相对比较少见。自从伊马替尼等靶向药物出现，慢粒患者同样可以获得长期生存，10年生存率接近90%，而慢粒患者进行长期治疗的生存率也很高，所以慢性白血病的患者只要长期规律用药，可达到长期生存。

慢性淋巴细胞白血病在儿童非常罕见，儿童白血病主要为急性，其中75%是急性淋巴细胞白血病，25%左右是急性非淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白血病患者晚期可出现明显面色苍白、乏力、精神萎靡等表现。晚期患者因为骨髓造血功能严重受损，可出现血小板减少、皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、便血等表现。同时会合并感染，出现反复发热、咳嗽、气促、腹痛、腹胀等。 肝脾肿大的患者可出现明显腹胀、食欲不佳。还可伴淋巴结肿大，肿大淋巴结融合成块可形成体表巨大包块。部分晚期患者可合并其它自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血、免疫性血小板减少性紫癜，甚至并发第二肿瘤，如急性髓系白血病、肺癌等。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病是一种单克隆的小淋巴细胞性疾病，细胞以正常或高于正常的速度复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的一些低毒恶性疾病。这类细胞形态上类似成熟的淋巴细胞，一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。慢淋绝大多数起源于B细胞，T细胞比较少见。本病在欧美国家是最常见的白血病，一般就是以老年男性居多见，50%的患者由50岁以上进行起病，早期可以出现疲倦乏力，进而出现食欲减退、发热、消瘦、盗汗，60%-80%的患者有淋巴液肿大，多见于颈部、锁骨上、腋窝，还有腹股沟，肿大淋巴结质地较硬，没有压痛，可以移动。50%-70%的患者还可以出现脾大的情况。治疗方案首先就是根据临床的分期，疾病活动期，对于慢性惰性的一个病程，可以无需治疗，就是早期有活动期，比如体重减轻大于10%，极度疲劳、发热、盗汗、脾大、淋巴结肿大，再就是进行性的淋巴结增生，还有骨髓进行性的衰竭，出现贫血还有血小板减少的情况，就需要治疗。主要化学治疗氟达拉滨嘌呤类的类似物。还有免疫抑制剂，还有就是一些化疗的药物，还有造血干细胞移植。慢淋是一种异质性的疾病，病程的长短不一，有的长达10余年，有的仅有2-3年，多数死于是骨髓衰竭。中位生存期，转化之后是5个月。

白血病是血液系统恶性肿瘤，临床表现较为复杂。白血病类型较多，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病。对于急性白血病，可以出现白细胞降低或升高，但由于体内有大量异常癌细胞，患者易出现感染，所以往往出现发烧。患者因此时血红蛋白减少，会有贫血导致的乏力，由于血小板减少往往伴随出血现象，建议就医处理。 对于慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，其特点是脾脏大。对于慢性淋巴性白血病，患者会出现淋巴结增大，由于这些异常症状促使患者就医，而医生通过检查血常规可发现患者的白细胞异常。 此外，外周血可以看到大量原始细胞或较高的淋巴细胞及中性细胞。在此基础之上，通过骨髓穿刺、染色体基因检查等，可帮助患者明确白血病类型，并在精确诊断的基础上进行相应治疗。

慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性粒细胞白血病可选择靶向药物治疗，如格列卫、达沙替尼、尼洛替尼，治愈率可达90%以上，治疗方式简便，可在家中口服药物，定期复查。慢性淋巴细胞白血病呈现慢性疾病状态，部分患者可不需治疗，仅需定期复查；若白细胞、淋巴细胞明显升高，可口服留可然等药物；病情进一步加重，可选择氟达拉滨、环磷酰胺等药物治疗。慢性白血病病程进展较慢，预后较好，积极治疗，多数可有效的控制病情。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

白血病在各个年龄均有可能发生，但各年龄的白血病类型特点不同：1、儿童急性白血病：通常是急性淋巴细胞白血病，可获得理想的治疗效果，甚至无需异基因造血干细胞移植；2、成人急性白血病：以急性髓细胞白血病更多见，老年患者以脊髓白血病较常见。不同年龄段，白细胞发病情况有所差异，此外慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病，随着年龄增加发病率逐渐增高。在疾病诊断过程中，可参考发病年龄进行分析，但最终白血病的确诊，需依靠形态学、流式细胞学、细胞遗传学、分子遗传学明确诊断，而非完全依靠年龄判断。儿童可患慢性粒细胞白血病，老年人群也可患急性淋巴细胞白血病，可能临床表现类似，而治疗方法有所区别。

慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。慢性粒细胞白血病多见于成人，症状不典型，不具备特异性，部分患者可出现腹部包块，脾肿大，部分患者可出现低热、纳差、乏力、食欲减退，因白细胞升高，呈现高消耗状态。慢性淋巴细胞白血病可表现为淋巴结肿大，无典型的高热、出血、贫血等症状，多数患者是在体检时发现白细胞升高、淋巴细胞比例升高，进一步检查后确诊为淋巴细胞白血病。慢性白血病预后较好，可选择格列卫、达沙替尼等靶向药物控制病情。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

白血病分为急性白血病、慢性白血病两类，急性白血病临床表现为发病急、病情重、进展快。慢性白血病分为慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病。通常疾病的病程长，病情进展较慢，病情相对较轻。患者多在体检或其他疾病检查时发现，多数患者无特殊症状，部分患者表现为易疲劳、抵抗力下降、自汗、盗汗，可触及到皮下包块而就诊。