慢性化脓性中耳

耳朵里有脓水说明耳部有急性化脓性的炎症，临床上常见的急性化脓性鼓膜炎、外耳道炎及慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳癌都有可能伴发有耳朵的流脓流水。有些比较轻的炎症，可能短时间内脓水会自动的吸收，但是有一些症状比较重的炎症，耳朵里的脓水可能不会自行吸收，都需要到医院就诊。医生会给予一些对应的治疗，首先要清除外耳道内的脓性分泌物，给予抗感染的一些药物治疗，用局部的比如滴耳的抗生素或者全身使用抗生素，消除局部急性化脓性炎症后，脓水会慢慢减少，然后再根据不同的病因，比如中耳胆脂瘤或者中耳的肿瘤性疾病引起的流脓水，可能还需进一步的手术治疗才能够根除病因。

中耳炎引起的听力下降有一部分可以恢复，但不同类型中耳炎引起的听力下降，恢复程度也有一定差异，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：最常见主要由于鼓室内积液造成，可引起听力下降。如果进行及时治疗，将中耳内的分泌物排出，可以恢复听力。但如果中耳积液没有得到及时排出，凝固、残留后会影响听骨活动，从而造成永久性听力下降；2、急性化脓性中耳炎：如果没有鼓膜穿孔，听力恢复程度较好。如果引起鼓膜穿孔，同时反复迁延不愈，形成慢性化脓性中耳炎，这种情况下破坏听骨链以及鼓膜，听力恢复的程度会大打折扣。对此应及时给予全身或局部的抗生素治疗，控制感染，促进鼓膜愈合，从而保护听力，防止永久性听力下降。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

是否患中耳炎需要根据中耳炎类型的症状来判断，具体情况如下：1、急性化脓性中耳炎：有比较剧烈的耳痛，甚至伴有发热，严重时会有头痛，急性炎症严重时会出现鼓膜穿孔，此时脓性分泌物会从耳道流出；2、急性分泌性中耳炎：严重程度较急性化脓性中耳炎低，耳痛剧烈程度相对较低，但是会有耳胀闷感、轻微的听力下降、低调性耳鸣，此时可以结合是否患有感冒、潜水史、乘坐高速电梯和飞机历史，这些都是导致急性分泌性中耳炎发生的原因；3、慢性化脓性中耳炎：其主要症状是鼓膜穿孔、听力下降、反复的耳朵流脓。由于中耳炎分期不同，所以治疗原则也不同，具体需要根据医生的详细检查和诊断来决定具体的治疗方案。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

耳朵出脓是炎症比较常见的表现，主要如下： 1、外耳道的炎症：外耳道湿疹和外耳道真菌感染都会出现耳朵的渗液或脓性物。因为这些炎症有时候会继发细菌感染，有时候脓液还会有异味。去医院检查可以看到耳道的充血、肿胀，还有分泌物的停留，但是耳膜完好； 2、中耳炎：慢性化脓性中耳炎的患者，最为常见的症状就是耳朵的流水和流脓，在流水流脓的同时还会出现听力的下降，这种情况往往会合并鼓膜的穿孔。需要去医院就诊，医生经过检查会发现鼓膜有穿孔的情况，而且中耳腔往往有脓性物不停的外排，这就是耳朵流脓的原因。

中耳炎患者一旦出现耳道流脓、耳鸣及听力下降症状，则较难自愈。如分泌性中耳炎早期患者未关注耳闷症状，导致积液形成，若未采取治疗措施，则可导致粘连性中耳炎甚至鼓室硬化，对听力造成严重影响。此外，急慢性化脓性中耳炎，由于其位置较为特殊，与颅内关系较大，如中耳胆脂瘤，虽然并非真实性肿瘤，但亦可对骨质造成破坏，进而引发颅内外并发症，危险性较高，治疗效果不佳。

早期中耳炎先保守治疗，给予患者点滴剂、抗生素、促排剂进行治疗。当出现不可逆病变，如分泌性中耳炎形成积液，需进行鼓膜穿刺抽液或者鼓膜置管，甚至乳头切除加鼓膜置管治疗。如慢性化脓性中耳炎，若患者惧怕麻醉导致颅内风险，需长期点药控制局部感染复发，再者注意生活方式。特殊类型的中耳炎如中耳胆脂瘤，一旦确诊，必须实施手术，需尽量清除胆脂瘤及病变部位，重建听觉通路，在提高患者听力的基础上改善症状。

耳膜穿孔的诱因包括外伤性因素和非外伤性因素。外伤导致的较小鼓膜穿孔，大多可自愈，应积极控制感染、防止外耳道进水；外伤导致的较大鼓膜穿孔，难以自愈，可遗留耳鸣、听力下降、化脓性中耳炎等后遗症。非外伤性鼓膜穿孔多见于慢性化脓性中耳炎，若感染不能控制，可致反复流脓，会遗留耳鸣、听力下降等后遗症；若感染得以控制，可进行鼓膜修补和鼓室重建，则不会遗留后遗症。

耳朵后面长软包情况较多，具体如下： 1、长软包最常见的是耳后皮肤感染，如毛囊发炎形成疖肿，或者形成皮脂腺囊肿，这时耳后会出现软的、有波动感的包，这里就是蓄了脓，疼痛较严重，这种情况下要及时治疗，必要时要把脓引流出去，愈合才较快； 2、感染，耳后淋巴结肿大，摸的时候也是实性软包，这时其有可能是耳后淋巴结； 3、中耳炎，中耳炎长期久治不愈或者形成慢性化脓性中耳炎，其并发症是耳后鼓膜下脓肿，脓包从中耳破到耳后鼓膜下，叫耳后鼓膜下脓肿； 4、先天性病变，如鳃裂囊肿，有时也在耳后出现脓包。 无论是哪种情况，都要到医院找医生及时诊治及时治疗。