急性肠系膜淋巴

肠系膜淋巴结炎是指由于上呼吸道感染引起的回肠远端及结肠区急性肠系膜淋巴结炎。多见于15岁以下的儿童，与儿童的免疫系统发育不成熟有关。主要表现为咽痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐、脐周或右下腹疼痛、腹泻等。临床上应与阑尾炎相鉴别。

急性肠系膜淋巴结炎一般多见于儿童、青少年。早期可能会出现感冒症状，比如发热、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等。部分可以有肠道症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。一般患者发热多是炎症或者细菌感染所导致，可以加入阿莫西林克拉维酸钾颗粒，进行抗菌治疗。发热时先进行物理降温，比如温水擦拭、冰袋降温。如果体温持续较高，可根据患者的病情开一些退热药，儿科常用的比如说布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚口服液，同时需要关注记录患者的体温变化。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

急性肠系膜淋巴结炎是指由于呼吸道病毒感染而引起的回肠、结肠区域淋巴结炎，多见于儿童，但成人也可以发生。常见的病原体有柯萨奇B组病毒、链球菌、金黄色葡萄球菌。由于远端回肠的淋巴结引流十分丰富，回肠、大肠区域淋巴结多，上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血液循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。此外还有肠道内细菌以及寄生虫，包括沙门氏菌、耶尔森氏菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可以经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但是临床上比较少见。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
急性肠系膜淋巴结炎多数见于儿童，在发病之前往往先有上呼吸道感染的病史。症状多数就是腹部疼痛，疼痛的位置大多位于右下腹，位置偏内侧，范围不太固定，并且比较广泛，腹痛的程度和范围可以随着体位的变更而改变。检查方面主要是血常规和腹部超声检查，可以发现有肿大的淋巴结，血象可以正常或者略有升高。

常见急性肠系膜淋巴结炎诱因有以下几种情况： 1、呼吸道感染：包括呼吸道细菌感染、病毒感染，引起全身淋巴结反应，导致肠系膜淋巴结肿大； 2、胃肠道炎症：如病毒性肠炎或者细菌性肠炎，也会引起肠系膜淋巴结肿大。 如果患者肠系膜淋巴结肿大是细菌性呼吸道感染或细菌性肠炎引起，需要采用抗生素治疗，如果是病毒性原因，需对症治疗，如服用清热解毒中成药或止泻药。通常在治疗原发病后，患者淋巴结反应也会减少，淋巴结肿大相应会逐渐消失。小儿急性肠系膜淋巴结炎无任何特效治疗方法，也无需手术治疗，肠系膜淋巴结会随着患者年龄增大，趋于萎缩状态。

急性肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征，是肠系膜淋巴结的急性原发性或非特异性炎症，多见于回结肠肠系膜的淋巴结群。好发于7岁以下的小儿，容易在冬春季节发病，常常在急性上呼吸道感染的病程中伴发，或继发于肠道炎症之后。典型的症状为腹痛、发热、呕吐，有时候会出现腹泻或者是便秘。主要病变常常为回肠末端的一组淋巴结水肿、充血，以右下腹疼痛常见，可以有压痛，所以应该与急性阑尾炎鉴别。此病保守治疗后病情即可缓解，主要方法包括抗生素治疗及对症治疗，一般经治疗观察24小时后腹痛可以明显的好转。

急性肠系膜淋巴结炎发作期间患者可有呕吐、腹泻、腹痛等消化道不适表现，需要注意饮食卫生，同时选择适宜的食物进食，以促进患者身体康复。具体的饮食原则如下： 1、急性发病期间暂禁食，根据病情逐步给予清淡、容易消化的流质或半流质软食； 2、饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果等纤维素高的食物； 3、多食用富含维生素C的食物，比如橙子、橘子等，以增强免疫力； 4、忌食酸奶，酸奶对肠道有刺激作用，可以加重腹痛的发生； 5、少进食产气的食物，比如红薯、芋头等，忌食辛辣刺激性食物。

急性肠系膜淋巴结炎急性发作时，淋巴结水肿、充血、质软，可以有小量的浆液性渗出，淋巴结大小、数目不一。其临床表现为急性腹痛，程度有轻重不同。病变常常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛常发生于脐周或者右下腹，一般无反跳痛及腹肌紧张。本病常继发于上呼吸道感染或肠道炎症。因此，患者常有发热、咽喉疼痛、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状。患者可以伴有颈部淋巴结肿大，偶尔可以在右下腹，扪及一些小的结节样的压痛肿块，摸到的肿块是肿大的肠系膜淋巴结。患者无全身中毒症状，白细胞轻度升高。

急性肠系膜淋巴结炎多属于病毒感染类疾病，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或者继发于肠道炎症之后，可以在日常生活中进行预防。具体的预防措施如下： 1、平时注意预防感冒，在流感高发季节尽量不要去公共场所，同时要适当锻炼，增强体质； 2、注意饮食规律和饮食卫生，以预防肠道疾病的发生； 3、及时治疗易诱发上呼吸道感染的疾病，比如锌缺乏或维生素A、维生素D等缺乏症； 4、如果有上呼吸道感染的前驱症状，应立即进行抗病毒、抗感染等治疗； 5、定期体检，可以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。