急性上消化道出

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪、血便，也有头晕、乏力、晕厥等不典型症状。因此，急性上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。临床表现取决于出血量、速度、部位和性质，以及患者的年龄及代偿能力。如幽门以上出血常有呕血和黑便，幽门以下出血仅表现为黑便。出血量在400ml以下者可无临床表现，出血超过500ml可出现头昏、心悸、出汗、晕厥以及多脏器功能衰竭。多数患者亦可出现发热症状。一般根据临床表现、大便潜血检测、急诊内镜检查、胃肠钡餐造影等进行确诊。对于急性上消化道出血，院外需要监测生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道等；院内需要按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病。日常可通过合理饮食、保持乐观心态等方面进行预防。

急性上消化道出血严重，可发生休克或多脏器衰竭，所以需要有效迅速准确的治疗。目前临床上关于肝病的治疗主要有以下几点共识： 1、如果患者在院外的运送途中，一般处理包括密切观察血压、脉搏、呼吸及神志，保持其呼吸道通畅，防止误吸。给予吸氧，对烦躁不安的肝病患者慎用镇静剂。建立静脉通道，输注生理盐水，葡萄糖盐水等； 2、到达医院后需要对患者进行特殊处理，具体包括按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。手术止血时要慎重，因为术后并发症及病死率比择期手术高。肝硬化出血者补血原则为不使用右旋糖酐类或库存血。补液应适量，速度要放慢，以免诱发肝性脑病和再出血。如在基层医院紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时间。如果检查发现还有活动性出血，要积极转院治疗。

急性上消化道出血的临床表现取决于出血量少、速度、部位和性质，还和患者的年龄及代偿能力有关。比如呕血和黑便是上消化道出血急性期的表现，幽门以上的出血常有呕血和黑便，而幽门以下的出血仅表现为黑便。发生急性周围循环衰竭的程度与出血量大小和失血速度快慢有关。出血量在400ml以下者可无临床表现，如超过500ml，会出现头昏、心悸、出汗甚至晕厥，也可引起多脏器功能衰竭。多数患者在24小时内会发热，一般超过38.5℃，持续3-5天，可自行消退，这与血容量减少、贫血、合并感染有关。上消化道出血后大量血液进入肠道，可引起肠源性氮质血症。实验室检查中血尿素升高，可能会导致肾衰竭。一般出血3-4小时后，机体的调节机制使血液被稀释，患者会有贫血的表现。

急性上消化道出血呕血颜色一般和患者出血速度、出血量、出血部位有重要关系。出血部位为幽门以上者常有呕血，但出血量大，速度快的幽门以下的病变，因血液反流入胃内，也可引起呕血。呕血颜色有咖啡色、暗红色、鲜红色。如患者出血量较少，且经胃酸酸分化，患者大多数呕吐咖啡样物质；但如患者出血量较大，出血速度较快，超过胃酸处理能力，患者则呕吐鲜血或暗红色血液，甚至可带血块。因此如果呕吐鲜血，患者可能出血量较大，而呕吐咖啡样物质相对出血量较少。所以呕血颜色对出血量及治疗判断都有帮助。尤其对呕血急性上消化道出血者，先给予制动、禁饮食，同时尽早进行胃镜检查，查明导致消化道出血的原因，对因治疗才能取得效果。

急性上消化道出血可能突然发生，需要及时准确的诊治。一般根据患者的病史可初步诊断，如有肝炎、黄疸，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血；剧烈呕吐者应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征；特殊的体征如呕血和黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症可辅助诊断。实验室检查，比如大便潜血检测可确定是否为消化道出血，并动态观察治疗效果；急诊内镜检查安全可靠，可提高诊断的正确率；胃肠钡餐造影一般在出血停止，大便潜血阴性后才可以检查。活动性出血的判断标准，反复呕血或黑便稀薄、次数增加，呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，补血无效等情况都可以反映出血仍在继续，需要对症治疗。

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

夏天季节比较炎热，痔疮患者有可能伴随便秘，或者吃辛辣的食物时，可能便鲜红色血。痔疮出血特点是排便后滴一滴在大便上面，是血附着大便边缘，手纸上可能伴有鲜红血。若伴有肛门口剧烈疼痛，可能为肛裂，需要找肛肠科医生诊断。若是进食不当或者大量饮酒后出现大便暗红色，出血量很大，要警惕上消化道出血，要明确病因或做胃镜明确是不是有确切病灶。肝硬化患者，随时可能发生急性上消化道出血，最常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂，出血量比较大、比较凶险，需要尽快明确诊断，积极治疗。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。