心脏移植

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的费用，实际上在心脏手术里面，心脏移植肯定是个大手术，无论是患者术前的调理还是术后重症监护的设备仪器，比如说像球囊反搏，像体外膜肺氧合ECMO，包括药物使用，比正常的心脏手术都要多，费用来说一般可能二三十万或者三四十万；如果出现并发症,比如说肾衰透析或者其他的免疫排斥反应，相关的费用肯定会多一些。所以说每个人不同的个体情况，包括术前的肝肾功能状态、术前的心脏功能状态、营养状态、术后有没有感染、有没有其他并发症，实际上都决定了心脏移植整个费用的花费。总体来说，现在心脏移植很成熟了，但是供体短缺是最大的问题，费用现在包括吃的药物，比如说北京、大连、深圳有些地方，这些药物已经纳入医保，术后每年的三四万块钱，实际上免疫排斥药物都在医保范围内，很大程度上解除了心脏移植远期经济负担的问题，只是在手术的时候在医院可能要花一些费用，以后通过医保的纳入，越来越多的心脏移植病人获得了医保的覆盖，可以获得更好的长期的存活，减少整个家庭的经济负担。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏移植的条件，实际上我们说终末期的心脏病患者，四期的心衰，通过药物同各种办法难以纠正，难以逆转。患者实际上可以列为心脏移植的受体的等待者；另外一个就是要等待器官的捐献，现在国家有脑死亡器官捐献的一些政策，一些支持，还有一些鼓励。通过红会、国家的各种器官捐献管理中心、办公室来协调器官捐献。有了捐献的时候通过分配的网络，跟各大有资质的医院，因为器官移植包括心脏移植，在国家卫计委都有器官移植的资质的审批，医生有资质才能够做这个器官移植，包括心脏移植手术，有资质的医生在有资质医院来进行这个手术。当然这个手术比较大，像手术室、重症监护、超声、免疫配型监测、药物的浓度的检测都是很重要的，实际上它代表一个医院重症心脏中的整体水平的高质量的表现，单纯的一台机器或单纯的一个人，很难完成这一系列的治疗。

心力衰竭为各种心脏病终末阶段，此阶段一般为综合治疗，具体如下： 1、控制加重心衰或引起心衰的诱因，最常见诱因为感染，应尽量避免感染及伴发疾病； 2、改善日常饮食习惯、生活习惯，避免劳累、情绪波动，戒烟、戒酒； 3、针对临床住院患者采取药物治疗，包括缓解心衰症状的药物和改善患者预后的药物； 4、非药物治疗：如心脏辅助装置，主要针对危重症患者； 5、心脏移植：适用于药物治疗、器械辅助治疗无效者。

心衰Ⅳ级通常可以治好，心衰Ⅳ级称为Ⅳ级心功能，患者在休息状态下，仍有呼吸困难、心累、气紧的症状，属于心功能中最差的等级。Ⅳ级心功能患者治疗应非常积极，包括药物治疗和机械循环支持，甚至可以给予心脏移植。药物治疗首选利尿剂控制患者的容量平衡，比如呋塞米或托拉塞米，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、坎地沙坦、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，以及新型的SGLT-2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这4联的药物治疗，对于心衰Ⅳ级的患者，部分可以得到明显改善和恢复。在基础药物的治疗基础上，患者还可以联合强心、利尿，以及扩管的治疗，强心药物有米力农、左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等，扩管药物有新活素、硝酸甘油、硝普钠等，可以降低心脏负荷，让患者症状得到明显改善。除药物治疗，也有机械循环支持，比如左心室辅助，以及起搏器，如CRT(心脏再同步化治疗)、CRTD，改善心衰患者症状和心功能。通过上述治疗，Ⅳ心功患者如果度过急性失代偿期，心功能也可以恢复到Ⅲ级、Ⅱ级甚至Ⅰ级，可以得到明显改善和治愈。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术有三种方式，经典法、双腔静脉吻合法和全心移植法。经典法适用于刚刚开展移植手术的心脏中心使用，这个方式保留了受体较多的心房组织，容易导致移植后心房扩大、心脏位置扭曲等，会增加右心功能不全及心律失常的发生率。所以对于技术比较娴熟的心脏移植医生来说，尽可能的选用双腔静脉吻合法和全心脏移植方法。心脏移植手术后的并发症是不容忽视的，主要包括急性排斥反应、恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物功能衰竭、多器官功能衰竭、肾衰、呼吸衰竭、脑血管病变。所以手术属于大手术，有一定的风险性，一定要选择全国内资质比较好的医院。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术的费用一般是在50万到上百万不等，因为每个患者的具体情况不一样，所以治疗方案也不同，再加上每个地方的经济水平，所以就导致了花费上的差别。总体来说，心脏移植的费用是相当高的。在治疗的效果上也不能够完全保证百分之百的成功，所以一定要谨慎选择这种治疗方式，避免损失巨大。在治疗手术之前，一定要选择有资质的医院做全身的各项检查，监测各项生命体征，在重症病房进行监护，随时调整治疗方案，术后一定要用一些抗排斥的药物，这些药物的费用也是相当高的。做好护理措施，密切关注自己的身体状况。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏移植手术是有高风险的，主要包括术后的排斥反应或者发生恶性肿瘤、巨细胞病毒感染、移植物器官的衰竭，多器官功能衰竭造成肾衰、呼吸衰或脑血管病变，排斥反应是最严重的。正常情况下，人体的免疫系统会保护人体免受到感染，免疫系统细胞会在人体内移动，如果移植体检测出来不同，就会开始攻击移植的心脏。如果放任不管，就会损伤新的心脏，造成移植心脏的死亡破坏，所以为了预防排斥反应，一定要服用免疫抑制剂，可以抑制免疫系统对新的心脏损伤。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏手术实际上供体短缺是很大的问题，捐献的心脏，实际上现在是主要的心脏移植的供体来源。现在国家政策，从2007年开始专门对整个的器官移植，包括心脏移植都有一个明确的法律的条文规定，医生的资质、医院必须拿到资质才能做器官移植的手术，而且每年有严格的检查，对于医生的资质、手术的成功率、并发症都有严格的管理。器官捐献的是最近几年我们国家一项很重要的政策，政府包括各个央视或者媒体都在推器官捐献，很多感人的事迹，就是说脑死亡之后包括心脏在跳，包括肝肾功能都正常，通过捐献能挽救很多人的生命。国家现在建立器官的捐献管理中心，各个省都有相应的办公室，而且国家卫计委跟红会来合作，来协调管理器官捐献，有严格的登记制度，包括器官分配的制度，实际上都是在跟国外标准化、国际化的器官分配和捐献的体系，都在一步步的进行完善。捐献例数最近几年，每年例都在增加很多，像2015年的全国捐献才2000多例，2016年能达到4000多人，就是说每年都在上升的很快。捐献的心脏实际上以后也是在逐渐的改善，相信越来越多的人对政策理解，器官捐献也会越来越多。

先心病分为简单先心病及复杂先心病。其中简单先心病占60%，其手术风险低，约0.1%，预后与正常人无异。复杂先心病占40%，其中有30%患儿可行双心室矫治，其手术风险约1%-2%，预后与正常人接近；另8%患儿可行生理矫治，手术风险约5%-10%，但20-40年后或面临心脏移植的风险；剩余1%-2%患儿，只能行姑息手术，其预后差。因此，90%-98%患儿都可得到很好治疗，预后较佳。

对于主动脉瓣关闭不全，如果出现中度或重度症状，需要及早进行手术治疗，通过及时手术可以使心脏功能从减退状态恢复到正常状态。如果不及时治疗，在比较危重或重度主动脉瓣关闭不全情况下，即使进行手术，心脏较多功能亦只能维持现状，无法恢复到完全正常。心脏已经完全衰竭、心脏功能不能维持生命的患者，可以采取心脏移植。