心脏介入

心脏介入手术要求在导管室内无菌环境下进行，整体时间一般在0.5-2.5小时之间。消毒、铺巾、准备材料需要10分钟，然后开始血管穿刺，无先天畸形者，穿刺时间大约5-10分钟。如果血管没有病变，无需同期处理，整个过程大约20-30分钟。如果血管病变需要治疗，根据血管情况不同，持续时间不同。病变较轻，一般0.5小时即可。部分患者三支病变，如慢性闭塞性、钙化、迂曲病变，比较复杂，难度较高，耗时较长，大约1-2小时之间。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

心脏手术后护理主要有以下几方面： 1、医务人员护理：观察穿刺部位，如穿刺下肢股动脉，每15分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，心电监护上有无心率增快、血压下降等；如穿刺桡动脉，2小时内将止血阀或止血绷带逐渐减压，缓解淤血、缺血。观察患者有无不适症状，如胸闷、再次胸痛、早搏、血压、尿量等；术后医生会检查心电图、心脏彩超、小便，观察术后康复情况及有无并发症； 2、家属护理：术后帮助患者按时按量服用温开水，在患者不方便下床时协助其小便。

川崎病为全身血管炎症，可以损伤全身各部位的血管，如大脑、肝脏、心脏、肾脏，最主要损害部位为心脏冠状动脉，为影响川崎病远期预后的关键。经过治疗后川崎病大多预后良好，一般不会发生后遗症。使用大剂量丙种球蛋白后，仍有5%的患儿可发生暂时性冠状动脉病变，可能出现川崎病后遗症，约70%冠状动脉扩张可自行恢复，约1%会发生永久性冠状动脉病变。 永久性冠状动脉病变如巨大的冠状动脉瘤，常发生狭窄，需要采取心脏介入或外科手术治疗，只有及早开胸堵塞血管，才能有效止血，手术风险极高。一旦确诊川崎病，应极早期规范治疗，一般不会留有后遗症。

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

心脏介入手术属于微创手术，优点主要是创伤小，术后24小时内即可下床活动。但其也有适应症，如冠状动脉狭窄，患者病变较局限，1-2个支架或球囊扩张即可治愈，可进行微创手术。若患者钙化较重、病灶弥漫，5个以上支架无法治愈时，建议选择搭桥手术。由于患者年龄、运动量不同，治疗目的有所不同。老年人活动量较小，身体耐受力较差，无需完全重建血运，只需改善生活状态，建议姑息性解决单支或两支病变，改善生活状态；年轻人追求生活质量，活动量较大，建议完全重建血运。

心肌梗死后下心脏支架是否可以，具体问题具体分析。 一般急性心肌梗死以后，尤其是时间很长，要去做评估。心脏支架目的是挽救存活心肌，改善病人心脏功能、预后。如果病人心肌已经完全坏死，心肌再生是不可逆再生，所以这时候可能不需要再做支架。即使经历心肌梗死，部分患者心脏血管狭窄不严重，所以可能也不需要再放支架。 另外，部分病人有缺血症状，说明远端肯定有存活心肌，血管狭窄程度还比较重，而且支架直径也比较适合，病变情况也比较适合，可能需要给病人做心脏介入治疗。

心脏介入手术后遗症较少，但存在并发症，具体如下： 1、穿刺部位皮下出现淤血或血肿，1个月内会逐渐消散吸收； 2、穿刺部位疼痛，大部分患者会在疼痛1-2天内消失，少数患者可能持续1-2周。建议术后1周内不能负重、体力劳动，避免结痂血管破裂出血； 3、3%-5%患者因比较敏感，而有异物感，大部分患者没有感觉。

患者行心脏介入术后，护理方面应注意以下几点：1、安抚患者情绪：患者介入术后，可能发生介入穿刺部位肿胀，及出现精神紧张等不适，甚至产生恐惧、焦虑心理，此时需给予一定心理安慰；2、观察患者穿刺部位：即手腕与大腿根部穿刺点情况，若有渗血、血肿，需及时通知医生、护士处理；3、需合理膳食：通常建议患者以低盐、低油、低胆固醇等，以及易消化饮食为主，还需多吃绿叶蔬菜及水果，保持大便通畅；4、遵医嘱服药：出院后需叮嘱患者规律服药、定期复查，若此时存在不适症状需及时就诊。