徐成志

甲状腺癌手术是较规范的术式，术后是否需要补钙，需具体问题具体分析。甲状腺周围常规有四个类似黄豆大小的腺体，与甲状腺组织紧密粘连，称为甲状旁腺，其功能是维持身体血钙水平。若手术时甲状旁腺能够保留，则术后血钙水平正常，不需要额外补钙。如果肿瘤较大或与甲状旁腺粘连，手术时为保证切除彻底性以及安全性，需将甲状旁腺切除，可能造成患者术后低钙，表现为手脚抽搐。常规术后做血钙、血磷电解质检查，若发现有低钙，则予以补钙。对于多数甲状旁腺未完全切除患者，如切除一个或两个，通常术后低钙为暂时性。如果甲状旁腺切除较多或全部切除，可能导致术后持续性低钙，患者需进行较长时间补钙。

腮腺瘤通常建议手术切除，腮腺内有支配面部肌肉运动的面神经经过，手术可能对面神经造成损伤，出现术后面瘫风险。发现肿块后有较多方法预估肿瘤良、恶性，包括超声、增强磁共振、增强CT，再根据腮腺肿瘤良、恶性决定具体手术情况，主要内容如下：1、恶性肿瘤：患者应尽早进行手术治疗，甚至牺牲面神经以切除肿瘤，但需尽可能保留功能。对于腮腺较少见的肿瘤，如血管瘤或淋巴瘤，手术后可能需要用硬化剂或放、化疗等进行进一步治疗；2、良性肿瘤：对于良性肿瘤可采取密切观察，择期手术办法进行治疗，但如果肿块逐渐增大则需尽早手术。目前手术技术较成熟，多数情况不会对面神经造成严重的持续损伤。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

晚上睡觉时出现呼吸困难的患者，常合并呼吸道阻塞，患者表现为睡觉时打呼噜，有时打呼噜还会停顿一段时间，然后一口气喘上来后又开始打呼噜，则此类患者基本可以确定存在呼吸暂停。呼吸暂停常见于体重较重的患者，该病会导致咽腔黏膜以及舌根的肥厚，从而导致呼吸道狭窄。空气从口腔或鼻腔进入鼻咽部，然后顺着舌根进入气管，当鼻炎导致鼻腔阻塞，或者咽喉炎、肥胖导致呼吸道狭窄时，则会出现呼吸困难。 另外，鼻炎患者在睡觉时，会因鼻腔不通而张口呼吸，此时舌根就会继续向后移动，越吸气则舌根就会越向后闭拢，最终导致呼吸道封闭，从而出现呼吸暂停。长期睡眠呼吸困难的患者，一定要前往专科医院进行鼻腔和咽腔检查，以明确狭窄的原因。体重较重的患者还要注意锻炼、控制体重、戒烟戒酒等。

咽痛1个月大多不是由新型冠状病毒肺炎引起。新冠属于呼吸道感染，会引起整个呼吸道的症状，包括嗅觉丧失、喉咙痛、味觉障碍，以及支气管、肺部病变，而喉咙痛只是症状之一。咽痛1个月临床更常见的疾病是急慢性咽喉炎，当然喉咙痛1个月已经介于急慢性之间，建议患者前往耳鼻喉科的门诊，请专科医生明确病因。 喉咙向下与气管、食管相连，向上与口腔、鼻腔相连，因此鼻炎、鼻窦炎、牙周炎、口腔炎以及胃食管疾病，都会引起喉咙不舒服、咽喉炎反复发作，排除咽喉部肿瘤等疾病之后，再明确引起慢性咽喉炎的原因，并进行相应治疗，咽痛即可有效缓解。

若通过药物治疗腺样体肥大达到良好效果，通常小儿到7-8岁后，腺样体便可开始进入萎缩阶段，到12-13岁腺样体已萎缩较平稳，可达到保守治疗的康复目的。通常腺样体肥大与鼻炎有关，小儿鼻炎症状较隐匿，较少出现流鼻涕，或类似大人常见的鼻塞、打喷嚏现象，有时难以发现。如果鼻炎未得到有效控制，腺样体肥大会过度增生，影响呼吸。如果注意到小儿经常有打喷嚏，或揉鼻、抠鼻、鼻痒症状，则及时用药控制鼻炎后，多数腺样体不会过度肥大，出现肥大后仍可通过鼻炎药物进行控制。

喉癌晚期患者可进行手术治疗。但对于晚期患者，通常强调进行综合治疗，晚期肿瘤经常发生在颈部淋巴结，甚至有远处转移。如果出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移，则手术获益较小，出现远处转移患者，不建议进行手术治疗。对于局部晚期，如肿瘤较大或影响到周围结构，发生颈部淋巴结转移，可通过手术获得较好效果。通常术后根据病理检查，再判断是否再追加化疗或放疗。喉癌手术方法目前已较成熟，对于肿瘤晚期但相对局限患者，通过部分喉切除办法，保留患者发音、呼吸以及吞咽功能，获得更好功能恢复。

咽喉异物感在原因明确后，一般治疗3周即可缓解，但前提是要明确原因，否则异物感可能持续1-2年。临床门诊最常见的咽异物感原因为反流性咽喉炎，与胃食管反流有关。喉咙往下与食管、消化道紧紧相连，往上则与鼻腔、口腔相通，咽喉周围的疾病常引起喉咙黏膜长期慢性的刺激，从而导致黏膜肿胀，使患者出现异物感，其中胃食管反流的酸性液体、气体对黏膜腐蚀最严重。 如果咽异物感长期存在，一定要请专科医生明确病因，包括胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等，明确病因后再进行相应治疗。反流性咽喉炎患者进行标准的抑酸治疗、抗反流治疗3周后即可起效，但想要病情稳定，则需要2个月以上的时间。

常见的喉咙异物包括鱼刺、骨片，临床鼓励患者被异物卡住后及时前往医院就诊，不要盲目吞咽食物，以免导致异物扎得更深，甚至需要通过手术进行处理。如通过检查没有发现异物，则应考虑异物扎在肉里或只是擦伤。 当异物卡在喉咙时，人体不适的症状会越来越重，特别是吞咽时疼痛感加重，严重时还会出现化脓或发热。出现喉咙异物擦伤的患者，症状多会在1天内缓解。另外，异物擦伤或嵌顿后不建议大口吞咽，可尝试进流质或松软的食物。如果患者的症状减轻，则可以继续观察，如果症状加重，则一定要及时就医。

喉咙有异物时通常需要先做喉镜。临床发现大多数咽喉部异物常出现在相对表浅的位置，通过喉镜即可明看到并取出，同时患者痛苦较小。少数异物位置较深，位于喉咙下方，或者异物很粗、很大，此时需要进行胃镜或食管镜检查，需要耳鼻喉科医生在患者全麻时通过食管镜将异物取出。 综上，患者进行胃镜和食管镜之前，一定要先进行喉镜检查，以排除常见情况，然后再选择风险更高的检查。