徐志勇

冠脉CT主要检查动脉粥样硬化疾病。适合做冠脉CT的情况如下： 1、有多重冠心病危险因素人群，如中老年男性、绝经后女性，有长期吸烟史，高血压、糖尿病、高脂血症病史、长期生活方式不健康和长期高负荷工作的人群； 2、临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群； 3、冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。 冠脉CT检查前，应进行风险评估，对患者年龄、血糖、血脂等进行解析，判断患者是否适合做冠脉CT检查。若患者症状不典型，无冠心病症状，可先进行简单检查；若症状典型，应直接做造影，同时进行球囊扩张或支架植入。

胸透可动态观察肺和心脏大血管状态，可进行多角度观察，并观察内脏器官运动情况，以利于诊断。其与胸片相比，清晰度差且射线较大，信息一般不作保存，优点是其可动态观察。而胸片影像清晰、对比度好且射线量少，信息可保存便于复查时对比，缺点是其为二维成像且属静态，无法观察活动器官的运动情况。目前胸透已基本取消，仅作为胸片有疑问时补充使用，二者取长补短、配合使用，才能发挥诊断作用。

冠脉CT是冠状动脉硬化性心脏病的有效检查方法。若患者心率控制在70次/分钟内，不超过十分钟即可完成检查；若心率控制不佳，则检查时间稍长。检查前首先需预约，再进行采集病史、称体重、测血糖和静脉注射，休息30分钟后接受检查。此项检查辐射量偏大，但无碘过敏情况则无大碍。此外冠脉CT检查还需注射造影剂，做完观察15-30分钟方可离开。需嘱患者多饮水、勤排尿，尽早排出造影剂，少食油腻、生冷、辛辣刺激食物，禁止吸烟、饮酒，注意休息，通常造影剂在体内24小时后可随尿液代谢排出。

通常进行核磁共振或CT检查不需空腹，且对饮食无限制。 若进行肝、胆、脾、胰或下腹部检查，建议空腹，避免检查时出现伪影；若行膀胱或下腹部检查，患者检查前还需饮水、憋尿； 常规腹部检查需空腹4-6小时，检查时注意听指挥、需憋气，若未按操作进行，会影响图像质量。操作过程中与医师配合良好的患者，可减少呼吸运动引起的伪影。检查时禁食含金属离子类药物。

核磁共振是磁场成像，不同于CT、X光和放射成像，因此其不带放射性且对人体无害。目前为止还未有医院使用核磁共振引起伤害的报道，也未发现患者基因突变或染色体畸形发生率增高的情况。由于其主要是强力磁场，可引起金属位移，如眼睛和颅脑内金属碎片在磁场作用下移动，可导致失明和脑损伤。因此有脑外伤史和眼睛受伤史患者及电焊工人，检查前需照头部X光。强磁场可引起金属物品飞向设备中心，可对患者造成伤害。

冠状动脉造影可了解血管走向和形态、冠状动脉有无狭窄及长度，还可评价冠状动脉功能性改变，是诊断冠心病的金标准。同时此检查直观准确、结果可靠，确诊后可立刻行支架植入或冠状动脉旁路移植。相比冠脉CT其造影剂用量少，术前无需控制心率、饮食，术后可自行活动，无需卧床。缺点是其为侵入性检查，相比冠脉CT，费用较高。冠状动脉CT检查可看到血管管腔和管壁，需成像才能观察检查结果，并与成像质量高低密切相关，同时成像易受患者心率和其他因素干扰。但其创伤小、费用低，门诊即可完成检查。缺点是即使患者检查后确诊为冠心病，也无法及时进行介入治疗。

CT辐射比X线大，做一次CT相当于做20次胸片检查，偶尔一次CT检查不会对身体造成不利影响，但一个月内勿反复多次照CT。CT检查其射线即时产生、即时停止，只要关闭扫描，就无射线产生。 但辐射造成的细胞损伤，需一段时间的代谢才会彻底消失，身体素质较强者，其DNA修复较好。完成CT照射后，建议患者多食抗氧化食物，多饮水，以加快身体恢复。

头部CT在急诊是首选检查，对头部颅脑的炎性病变、肿瘤、先天性畸形、血管性病变均可诊断，在动脉瘤、动脉血管畸形、急性脑出血和蛛网膜下腔出血方面也有优势。颅脑磁共振可多方位和三维成像，使病变定位和诊断更准确。 还可观察病变与邻近血管的关系，对脑干、幕下区、枕骨大孔显示优于CT，对脑肿瘤、脑部炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、血肿、脑部先天性异常等诊断较CT敏感。 同时磁共振无需造影剂就可显示脑部血管，发现动脉瘤和动脉畸形，因此磁共振在颅脑检查方面优于CT。

磁共振又称核磁共振成像技术，是结合现代计算机处理获得图像的医学影像检查技术。其具有良好的软组织分辨率，无电离辐射风险。通过多序列、多参数、多方位的成像特点，一次磁共振检查即可获得丰富的诊断信息。与其他成像检查比较，其具有如下优势： 1、对病变检出更为敏感，且可较早发现病变； 2、对病变诊断更为准确； 3、能提高对病变诊断和鉴别诊断能力。 核磁共振成像技术也有较多禁忌，如不适用于有铁磁性植入物、心脏起搏器、早期妊娠和幽闭恐惧症患者，且成像时间较长，对骨皮质结构检查伪影较多，需结合临床实际，根据患者病情判断。

核磁共振是现代的检查手段。其具有良好的软组织分辨率，无电离辐射风险。通过多序列、多参数、多方位的成像特点，使一次磁共振即可获得丰富的诊断信息。核磁共振可用于全身软组织病变检查，还可用于检查骨与关节的感染、肿瘤、外伤等，尤其对细微改变与骨挫伤有较大诊断价值。在胸部主要检查纵隔肿物、淋巴结及胸膜病变等；在盆腔方面，可检查子宫肌瘤、子宫其他肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱肿物等；在腹部主要对肝癌、肝血管瘤及肝囊肿进行诊断与鉴别；在神经系统方面，可检查脑梗塞、脑肿瘤、先天畸形、外伤等；对心血管系统，可用于心脏病、心肌病、心包积液及附壁血栓、内膜片剥离等的诊断。