张阳

缩窄性心包炎的超声表现是由于各种原因引起的心包增厚、增粗、钙化，还有心包的积液。 临床表现为胸闷、气短、乏力及劳力性呼吸困难。体征颈静脉怒张阳性、呼气时颈静脉压升高、肝脾增大、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，可听到心包叩击音。 超声常用各种切面观察到心包情况，二维超声心包明显增厚、回声增强，特别是以房室沟为主。还有心包钙化，伴有积液，二维表现双房增大、心室缩小，呈葫芦征。室间隔异常运动，舒张期室间隔呼吸性漂移，呼气时漂向右室，吸气时漂向左室。M型超声表现为室间隔异常运动，室间隔舒张期呈V型切迹，由于充盈减少舒张末期压升高，二尖瓣EF斜率变倒是特异性征兆。 还有多普勒超声心动图，房室瓣口脉冲多普勒特征性表现为二尖瓣口E峰高尖，A峰减低，EF斜率下降。吸气时三尖瓣口增高、二尖瓣口降低。缩窄性心包炎的总诊断要点是二维观察心包回声是否增厚，一般＞3mm以上、回声增强、钙化、少许心包积液，如果房室沟处有明显的增厚、钙化，高度怀疑缩窄性心包炎。

肾功能衰竭的早期通常都是通过药物控制，进行饮食的干预，包括低蛋白饮食、低盐饮食。 到了肾衰的晚期会有3种治疗的方法，首先是对于年轻的患者、要求有性功能的患者，可以进行肾移植。其次是医院常规进行的血液净化，也称为血液透析，通过把患者含有毒素的血液引入透析机里面进行透析、过滤，然后再把血液输还患者，进行人工的肾治疗，代替肾脏的功能。另外一种治疗手段是腹膜透析，把毒素排出体外。

血液透析原理实际就是人工肾，因为本身的肾脏已经没有功能，进行血液透析就是代替相应的功能，称为血液透析器。患者的血液流过机器，通过对流、弥散以及吸附可以把患者血液中的毒素全部清除，然后再输还给患者，达到代替肾脏的功能，就是透析的原理。 人体肾脏发挥着巨大的功能，比如排泄废物、水分、电解质、毒素，发生尿毒症的患者、肾功能衰竭的患者身体会产生大量的毒素，据不完全统计有200多种毒素，但是其中有40多种毒素会出现临床症状，比如呕吐、心慌、胸闷等，由于肾脏功能衰竭无法及时排出毒素，只有依靠血液净化代替肾脏功能，可以达到患者长期存活的目的。

1、出现持续性的腹痛，伴有恶心呕吐。呕吐物带血表明是已伤及胃肠道，需要进行急诊手术； 2、患者有明显的腹膜炎症状和体征，如肠鸣音减弱，消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，移动性浊音阳性，一般体征最明显处即是损伤部位所在； 3、有急性大出血的临床表现，甚至出现休克，给予抗休克后病情无好转。化验检查红细胞计数，血红蛋白持续下降，此种需要急诊手术； 4、空腔脏器损伤出现腹膜炎较重，腹部伤口有胃肠等内容物溢出，或伤口内有肠管等脏器脱出，需要进行急诊手术； 5、辅助检查腹平片显示膈下游离气体是有空腔脏器损伤、破裂或者穿孔，需要急诊手术探查，超声显示腹腔有大量积液提示有大出血，需要进行急诊手术。CT显示有肝、脾、肾等破裂，需要急诊手术进行相应的治疗。

前段时间电视连续剧《底线》的热播，一个家庭悲剧闯入小编视线： 闹离婚的夫妻俩，丈夫要求打胎，妻子不肯，不打胎就离婚。为何丈夫狠心要求妻子打胎呢？ 原因是一份弓形虫感

糖尿病肾病的早期即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通过正确、合理临床治疗，通常可以控制，且预后良好；如果发展到Ⅳ-Ⅴ期时，已经不可逆转，相对预后也会很差，需要进行血液净化治疗。 如果糖尿病肾病变成终末期肾病，就是通常所讲的尿毒症，肌酐大于707μmol/L，在临床上也比较常见。随着现在的饮食条件变好、寿命的延长等，糖尿病的患病率也在逐年增加，同时随着寿命延长，糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病没有得到很好的控制，就会逐步走向肾功能衰竭。所以发现糖尿病以后，一定要很好的控制，需要正确的进行治疗，尽量延缓糖尿病肾病进一步发展，防止转变为肾功能衰竭。

肾功能开始衰竭以后就会表现多系统症状，多系统是指身体的各个系统，呼吸系统会表现出咳嗽、咳痰、胸闷，甚至咳血；血液系统会造成贫血、白细胞下降等；运动系统则会造成骨关节疼痛、骨关节积液；心血管系统可以造成心慌、心悸、胸闷、心包积液；消化系统可以引起食欲减退、恶心、呕吐。 所以往往患者会出现多系统的各种症状，如果患者出现多系统的损害，比如咳嗽、胸闷、出现贫血以及关节痛等，往往可能是肾功能出现衰竭的情况。

对于发生尿毒症、肾功能衰竭的患者，只有依靠血液净化，才能达到长期存活的目的。本科室曾经出现的江西省血透之星，已经存活了20年，就是在肾功能完全衰竭以后进行透析，国内报道最长的透析维持有30多年。 对于医疗条件更好的国家，患者存活的时间可能更久。通过血液透析，一般是一个礼拜做2-3次，患者可以达到长期存活，通过人工肾代替肾脏的功能。所以尿毒症患者，也不要灰心丧气，通过良好的治疗，同时纠正贫血，保持血色素在110g/L。此外，需注意补充钙质、补充营养，患者一般可以达到长期存活的目的。

支气管扩张阳性，这个是临床上一个检查，是通过吸入气道的舒张剂，从而使缩窄的小气管得以舒张，可以根据第一秒用力呼气量大于12%或者容量大于200mL来鉴别，如果是阳性说明气道的缩窄是不可逆的，如果是阴性是可逆的。阳性考虑支气管哮喘和支气管炎，甚至慢性气管炎也会出现阳性。支气管舒张阳性说明患者存在小气道的阻塞，具有一定的可逆性，临床上面可以通过吸入一定剂量的支气管舒张药物，比如说沙丁胺醇，也就是俗称的万托林，使患者的缩窄的小气道得以舒张。假如使用了支气管舒张药物以后，第一秒用力呼出量FEV1大于12%，或者是容量大于200mL，得出结论就是舒张试验是阳性，舒张试验阳性考虑患者有支气管哮喘，但是临床上慢性支气管炎甚至支气管扩张和COPD等呼吸道疾病，也会出现支气管舒张试验阳性的情况。所以出现支气管舒张试验阳性的情况，只能考虑是支气管哮喘，要想达到确诊的目的还要结合支气管激发试验，甚至峰流速仪来检测每天的PEF的变化值才能确诊。