张萍

海绵状淋巴管瘤就是多发生在舌、颊及舌根、口腔内的一些黏膜，主要是因为它膨大以后，就变成了比如巨舌症，尤其是小孩出生以后，还有一些早产儿，还有一些低体重儿童主要出现。那么出现淋巴回流障碍的时候，就会造成巨舌症，主要是淋巴回流障碍造成的。这可能跟母亲在怀孕的时候用一些孕激素有一定的关系。还有用一些黄体酮，这种主要是表现为肥大，或者像一些透明样的水泡。它增生以后就会造成牙齿、口腔的一些畸形，如果很大的时候就会造成牙齿的牙缝增大，有的时候个别的病人还会造成呼吸困难。

乳腺肿瘤如能早期发现，其治愈率较高。乳腺肿瘤早期发现一定首选手术治疗，手术治疗早期乳腺癌，五年生存率能达到70%-80%以上，此证明大多数患者均能生存五年以上。临床治愈率指五年生存率，认为超过五年以上生存即是临床治愈肿瘤表现。因此早期乳腺癌有望获得临床治愈。 除乳腺癌之外，乳腺上常见一些良性肿瘤，包括乳腺腺瘤、脂肪瘤等，这些良性肿瘤患者经手术切除能达完全治愈。

淋巴肉瘤更精准的治疗，应该到血液病医院去治疗，他们现在有各种治疗的方案，这种化疗方案，目前为止是非常非常有效的。有的也可以用抗体治疗，比如B细胞型的淋巴瘤有一个很明显的抗体，它的治疗效果也非常好。T细胞可能抗体稍微差一些。这种更精准的治疗应该根据它的分型、根据它的部位，接受一定的放疗化疗。淋巴肉瘤真正的分型也好，看全身的情况也好，可能要转到血液科，进行一个骨髓的穿刺，进行PET-CT的检查，来评价分期、分型，最后决定他的治疗方案，更为精准一些。但是有可能是在颌面外科被发现，比如有一些肿物，有一些增生都可能是淋巴肉瘤。

海绵状淋巴管瘤早期的治疗，要是影响到功能的时候，可以手术切除。比如说像一些巨舌症的婴儿，它影响到了呼吸，就可以用手术治疗，还可以用激光，激光治疗也比较有用，还可以用一些药物治疗，比如像平阳霉素的局部注射，这些都可以，主要看影响的程度。如果早期的一些影响不是很明显，局部的用药物治疗就可以了；如果影响到功能的时候，就要根据情况进行手术治疗。也要根据患者的情况，比如有一些部位，像颊部这些地方，有的时候很局限，就可以手术治疗。

过去叫海绵状淋巴管瘤、海绵状血管瘤，其实现在从教科书上、正式的科普文章上，其实这种淋巴管瘤和血管瘤都是属于婴儿时期的一种发育的畸形。一般出生后的婴儿，在出生之后四周之内发现，才称为血管瘤或者是淋巴管瘤，这种淋巴管瘤是淋巴内皮细胞的扩张，形成了一个非常曲张的这种通道连接，它的孔隙就像海绵一样。它的发病原因就是内皮细胞的增长，所以淋巴管像海绵状，海绵管瘤就是一种真性的肿瘤，它是淋巴管内皮细胞增生造成的，其本身就是婴幼儿出现的一种淋巴管畸形。

淋巴管平滑肌瘤这个病比较常见的就是一些成年人，这种情况下多发生在比如颊部，很局限，它有一个很完整的包膜，往往位于颧弓的内侧，临床上多见的位置就在颧弓的内侧，就像颊部颊脂垫的上方有一个很明显的肿物，在CT片上也能够明显的看到，这种病人往往会引起比如颞部，还有颊部的肿胀、疼痛，它本身就有一定的血管，有一定的淋巴液，包膜完整。但是病人有一部分有一些体位移动试验，比如说一躺下以后这病人就会头疼，因为它压迫了一定的肌肉，就会造成临床的一些症状，那么临床上就可以完整的手术切除，切除以后就不会引起一些其他的问题，这种病人往往是在这种肌间隙里面，或者是在一些脂肪间隙里面，就是有血管有淋巴组织多的地方出现，它是非常局限的一种有一定的包膜，能够完整切除的一种肿瘤。

淋巴肉瘤其实是血液病的一种。淋巴肉瘤在口腔科里面也经常能够看到。比如它可以发生在牙龈，也可以发生在颌骨内，也可以发生在面部的一些腺体或者是颈部，包括有一些结节，或者有一些淋巴结的肿大，都可以是淋巴肉瘤的临床表现。淋巴肉瘤本身就是一种血液病的表现，但是它可以在全身各个部位表现。但是在口腔科里面，它尤为突出的可以发生在牙龈，那么切下来以后病人一旦确诊为淋巴肉瘤，那么下一步的治疗有可能就是转入血液科或者转入肿瘤医院进行一种化疗。淋巴肉瘤本身是一种血液病，它分型非常非常多，一旦发现，那它分型更为细致，它的治疗也更为复杂。

颌骨牙源性囊性病变，在颌面外科或者在口腔科非常多见。以往没有CT的时候，都是一些牙片或者是平片，判断囊肿的情况不是很准确。现在CBCT普及的情况下，看囊肿就是看的非常清晰准确，而且能够判断出这个牙的位置，都能够看到牙齿的部位，它紧邻的位置，能够看到它的骨壁，也能够看到它内外侧骨壁的破坏的情况，以及里面的内容物，甚至它的部位。有的病人上下颌骨都可以有多发性的囊肿，比如像这病人，双侧下颌骨，包括上颌骨都会有CT的一些明显的表现，可能在平片上都看不到这种表现，因为它有一定的重叠。那么这种情况下通过CT，就可以看到这种病变，它主要是一种明显的密度减低的囊性影。而且里面含牙和不含牙也看得非常清楚，做手术的时候就可以根据薄弱的部位，进行手术入路，既减少了创伤，又能够很快的把病变清除，CT颌骨片就能够很准确的判断病变的部位和牙齿存在的情况。

牙龈瘤本身是好发在牙龈、牙周膜和牙槽骨上的一种肿瘤。它在临床上有多种形式，一个就是药物性的，有些人吃一些药物就会造成牙龈瘤；还有一些就是妊娠性的，有一些孕妇，激素改变以后就会造成妊娠性的牙龈瘤；还有一种是属于炎症性的。小孩的牙龈瘤也有多发的，或者是多发复发性的家族性牙龈瘤。牙龈瘤本身分这种几种形态，多数情况下是因为有炎性刺激，比如有一些残根、残冠的刺激，或者有一些不良修复体的刺激。还有一个常见的就是药物，比如经常吃一些高血压药引起的一种药物性牙龈瘤，还有怀孕以后个别的牙齿不洁，就造成妊娠性的牙龈瘤。

开窗减压术治疗效果非常好，我们从建院以后，就发现这种术式能够尽量多地保留了牙齿，保留了颌骨的功能。特别是年轻人，有了这种减压术以后，能够尽量多地保留，哪怕以后再次复发，以后再做手术，他黄金年龄的时候，也能够很好地为他工作。有一些大型的囊肿，做完手术以后，五年、十年以后复发，可以再次手术，甚至可以2-3次的手术以后，能够完全的把这个囊肿矫正，这样也比在他很年轻的时候截骨、植骨要好很多。这种治疗的方法是目前为止，最好的一个保留颌骨功能的非常有效的方法。但是如果是肿瘤，比如像成釉细胞瘤属于一种临界瘤的时候，这种方法就不太适合了。