张梅娟

在积极治疗情况下，糜烂性胃炎一月左右即可治愈。但少数患者病史较长，可以康复一个月后复查胃镜，明确患者预后。 糜烂性胃炎患者可能存在酒精、暴饮暴食或药物等诱因，需尽量去除；糜烂性胃炎患者可能会有幽门螺杆菌，即Hp感染。糜烂性胃炎患者需进行幽门螺杆菌检测，阳性患者要进行根除幽门螺杆菌治疗；另外，要积极给予抑酸和黏膜保护剂治疗；糜烂性胃炎患者建议戒烟戒酒，注意饮食调节，清淡饮食为主，避免进食辛辣、坚硬、刺激性食物，避免暴饮暴食。

肝硬化晚期腹水患者可以治疗。建议患者到医院行正规检查治疗，具体如下： 1、完善相关检查、化验，例如血常规、肝功、凝血功能、感染标志物检查等明确肝硬化原因； 2、进行腹水检查，明确腹水量或进行腹水彩超检查； 3、肝炎病毒引起肝硬化，如病毒阳性，要进行抗病毒治疗； 4、腹水量较少，建议患者避免大量饮水、卧床休息、清淡饮食，进行口服利尿剂治疗； 5、腹水量较多同时白蛋白水平较低，可以补充白蛋白，进行腹腔穿刺放腹水，腹水送检明确腹水性质，进一步针对性治疗。

急性糜烂性胃炎患者要根据病因和诱因进行个体化治疗，治疗方式具体如下： 1、患者一般可能会有暴饮暴食，应激状态或服用止痛药物等诱因，对于这类诱因要尽量避免； 2、针对原发病治疗，注意积极应用抑酸和黏膜保护剂治疗，抑酸药物常用包括H2受体拮抗剂或PPI制剂，黏膜保护剂主要以促进胃黏膜修复再生； 3、注意饮食指导，患者要尽量清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻食物，注意避免进食酒精、浓茶、咖啡、巧克力等食物。

肝硬化可分为代偿期和失代偿期。早期代偿期患者可无特异性症状，失代偿期可能会出现腹水表现。少量腹水可以进行饮食控制，饮食调节，避免进食过咸，过量液体摄入等，另外可以口服利尿剂治疗；中量或大量腹水如果同时具有白蛋白降低，可以进行补充白蛋白，静脉利尿治疗。 腹水量较大可以进行腹腔穿刺放腹水，腹水送检，常规生化等项目，明确腹水性质，明确腹水有无感染。如果腹水存在感染，同时要进行抗感染治疗。

反流性食管炎典型临床表现是反酸、烧心，部分患者可能同时出现咽喉炎、哮喘等食管外表现。对于反流性食管炎患者，饮食是较重要方面。对于这类患者，建议少食多餐，避免过饱饮食、暴饮暴食。进食量建议7分饱，避免进食油腻、过酸、过甜、辛辣刺激类食物，避免摄入浓茶、咖啡、巧克力、烟、酒、韭菜、地瓜、生姜、生蒜等。这些可能会刺激胃酸分泌增加，从而加重反流情况。如部分患者可能食用饼干，或饮用浓茶后，会出现反流明显加重。另外，患者在睡前2-3个小时，尽量避免进食食物，可以减少反流发生。对于肥胖患者，建议进行适当节食，控制体重，可以减少Oddi括约肌松弛程度，从而减少反流发生。对于高血压患者，注意避免使用硝苯地平类药物，因为其可以松弛Oddi括约肌，加重反流。

上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位引起出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺等引起出血。常见原因主要有以下几方面： 1、食道疾病：包括食管、贲门黏膜撕裂、食管炎症、食管黏膜血管机械损伤和化学性物质损伤、主动脉瘤破入食管等； 2、胃和十二指肠疾病：包括炎症、息肉、溃疡、肿瘤、先天血管畸形等； 3、胆道和胰腺疾病：包括胆道蛔虫症、胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等； 4、全身性疾病：包括过敏性紫癜、白血病、DIC等； 5、肝硬化引起：包括门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。

下消化道出血时应该采取如下措施： 1、区分肠道出血和肛周病变引起的出血，若大便和血液不混合，只在大便表面附有少量血液或手纸存有少量鲜血，建议肛肠科就诊，明确是否为肛周疾病或痔疮引起出血； 2、大便混有鲜血或暗红色血便患者以及黑便患者，考虑消化道出血。建议到医院进行正规检查治疗，检查血常规，注意患者血红蛋白下降情况、监测生命体征，例如血压、心率、出血量评估； 3、应用止血药物、抗感染药物，同时给予补液等治疗； 4、症状好转后需进行结肠镜检查，明确具体出血原因，再进行病因治疗。

小肠出血的症状具体如下： 1、可能出现腹痛，主要表现为脐周阵发性隐痛或绞痛； 2、可能存在大便改变，少量出血患者可能会有黑便情况，出血速度较快或出血量较大可能存在鲜血便，此外可能还会有暗红色血便。 小肠出血的患者建议到正规医院检查治疗，注意监测患者心率、血压等情况，注意有无休克发生。检查血常规、大便常规，注意血红蛋白下降程度。药物会应用止血、抗感染的药物，同时进行补液等治疗。病情好转后，建议做小肠镜或胶囊内镜检查，明确出血原因进行病因治疗。

肝硬化腹水患者早期可能出现非特异性症状，如乏力、纳差、食欲下降、恶心、呕吐等。部分患者可能会出现上腹痛或腹胀、下肢水肿或会阴部水肿、体重明显增加等症状。 对于这种出现腹胀、腹痛的肝硬化患者，建议到医院进行就诊，首先进行血常规、肝功、凝血等指标检测。进行腹水B超检测，明确肝硬化有无腹水和腹水量，根据腹水量进行相应治疗。轻度腹水可以口服利尿剂进行肝硬化治疗，中量或大量腹水建议进行利尿同时，补充白蛋白或腹腔穿刺置管进行放腹水治疗。

胆汁反流性胃炎保养注意事项如下： 1、注意进行病因和症状治疗。因肝、胆、胰疾病引起的胆汁反流性胃炎，需治疗原发病； 2、肥胖患者应注意控制体重，适当增加锻炼，减轻腹内压，从而减轻反流； 3、饮食建议少食多餐、细嚼慢咽、避免暴饮暴食，避免进食过量甜性或酸性、浓茶、咖啡、巧克力、烟酒等刺激性食物，避免进食生姜、生蒜、韭菜、地瓜等食物； 4、胆汁反流性胃炎患者餐后不建议立刻卧床休息，建议静坐半小时以后再卧床休息，睡前2-3小时不建议进食过量食物。