张挺

腰椎脱位即滑椎，滑椎有两个原因，先天异常是真性滑椎，即腰椎发育不结实，随着劳损退变、年龄增长，腰椎自然而然发生滑脱，称为脱位。脱位后刺激神经，产生症状，追本溯源，发现是真性滑椎。另一种是退变性滑椎，随着年龄增加，肌肉功能减退、椎间盘退变、骨质疏松，导致整体结构和功能衰退。 老年人常见到退变性滑椎，多数退变性滑椎无需处理，和人的身高相匹配，年轻时脊柱功能较好，很坚强，有韧性，老年后逐渐失到灵活功能。通过骨头钙化、增生，形成新的稳定，属于正常老化，无需特殊处理。

腰酸背痛较常见，多数人都受其困扰。如果腰酸背痛1-2天，且发生之前受劳累，不必担心，经过休息可缓解。腰酸背痛反复发作，且无法缓解，需引起重视。建议佩戴软质护腰。还可适当使用消炎镇痛药，如西乐葆、芬必得等，可帮助缓解疼痛，仅为临时缓解方法，且此类药物对胃有刺激性，不建议经常服用。患者应尽早明确长期的腰酸背痛的病因，部分腰酸背痛属于疾病症状，需及时治疗，如腰背肌慢性劳损，需引起重视。 反复腰背肌慢性劳损，可能伴随腰脊柱曲度不正常，日常生活方式存在错误，需医生给予运动和康复处方，经过临床生活的缓慢调整后，曲度可能会恢复正常，长期坚持可避免腰椎病变加重。

腰疼可以用盐热敷，但急性外伤导致的疼痛，如踝关节扭伤、急性腰扭伤要避免热敷，热敷会加重充血反应，延长病程。 所有慢性疼痛，均可使用理疗、按摩、红外、热敷等方法治疗。虽热敷本身对疾病的恢复帮助较小，但患者主观感受较好，真正腰痛需明确病因。在家中使用毛巾热敷，可在一定程度上缓解症状，但急性外伤后72小时内需避免热敷，如踝关节扭伤、膝关节的扭伤或者腰扭伤。

跑步后膝关节疼痛较常见，不同人种的膝关节耐受程度不同。不正确的跑步姿势、过量负荷会导致肌肉疲劳，进而导致膝关节疼痛，加速膝关节退变，严重时会导致患者过早进行膝关节置换手术。患者需纠正跑步姿势，跑步后膝关节疼痛说明运动负荷偏大，第二天尽可能减少运动量。 同时在静态下加强股四头肌，即膝关节周围肌肉，特别是股四头肌的功能锻炼。如坐在床上脚腕向上勾、伸直、抬腿，这是锻练股四头肌最简单有效的办法，通过股四头肌的段练，可以对膝关节起到保护作用。膝关节疼痛也有可能是先天缺陷、发育性或者劳损性障碍，如髌骨软化、骨性关节炎。若膝关节疼痛反复发作，患者需到医院骨科就诊。

游泳后腰疼首先需追溯原因，若平常不游泳，游完泳后发生腰疼，可能是缺乏热身活动、缺乏锻炼导致，游泳后腰背肌受力发生腰痛，将运动量降低，里程减少，频率提高，适应后症状会逐渐缓解。 若经常游泳，每次游完后腰疼，说明腰部肌功能不足，需查明原因。若自身腰部存在问题，如腰间盘突出、腰椎管狭窄，急性期发作期应避免游泳。若游泳后受凉导致腰疼，局部肌肉形成淤血，经过拔罐、理疗，疏导可好转，无需过于担心。

腰椎受伤分为急性损伤和慢性损伤，通常表现为腰部酸、麻、胀、痛、活动受限。急性发作时与急性腰扭伤处理原则相同，需休息、制动、支具保护，使用消炎镇痛药物。后期恢复过程中可以按摩、理疗，促进肌肉恢复。 更重要的是进行腰背肌功能锻炼，如五点式支撑法、小燕飞，多进行游泳。日常生活中，反向运动最易做到，姿态较多。实际上非常推荐大家工作间隙试着做一下反向运动，加强肌肉双向功能。

腰椎受伤较常见，在门诊经常有患者拍X线后发现腰椎间盘突出，仔细追问病史，患者阐述年轻时受过伤，如交通伤、车祸、运动时受伤，均存在后遗症。 早期肌肉损伤，自觉未留下后遗症，其实所有受伤均会留下痕迹，通过核磁可发现受伤痕迹，包括肌肉拉伤、压缩骨、椎间盘信号改变，都会留下损伤。可能造成功能构成后遗症，加速椎间盘退变，加速腰椎功能衰退。此类情况表现为同龄人中，会较早发生腰部不适、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的症状。脊柱是整体，当腰椎出现问题，肌肉功能会重新分布、失衡，导致颈椎或者腰椎其它部位退变加速。

腰椎酸胀最常见的原因是腰肌劳损，由劳累或者持续工作状态导致。酸胀一般可自愈，肌肉随时间可自行修复。日常预防较为重要，肌肉力量和活动不平衡的患者需经过段练，让腰背肌力量逐渐强大，足够强大时，运动量未超过肌肉负荷时不会发生腰酸背痛。 另外，患者长久不锻炼，突然一次段练或者活动，腰酸背痛持续几天，可借助消炎止疼药恢复。患者第二天需佩戴腰围支具，进行辅助保护1-2周时间。同时可以进行疏导按摩，让肌肉酸痛即乳酸堆积，通过按摩加速乳酸代谢。段练之前患者需进行准备工作，进行热身。早期活动受力前进行腰背拉伸，或者让其它人帮助进行按摩，有利于肌肉支撑时间更长，效率更好。

踝关节扭伤在日常生活中较常见，多见于青壮年，活动时未做热身运动进行高强度活动，上下楼时易发生踝关节扭伤。扭伤后导致肿胀，无法移动，需判定有无发生骨折。在未就医情况下观察踝关节肿胀程度、有无瘀斑，判断受伤的程度。 踝关节扭伤通常有淤血、出血，骨折可能性较大，需及时就医，拍X线片做进一步治疗。最基本的紧急处置为制动，有无骨折或者韧带损伤均需制动，同时使用踝带、领带对踝关节进行固定。扭伤后72小时内进行冷敷，但要避免冻伤，可垫毛巾进行冷敷。