张国如

脊椎病后遗症有以下这些，第一，吞咽的障碍，吞咽时会有梗阻感，食管内会有异物感，少数人会有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状，这些主要是由于颈椎前缘直接压迫食管的后壁，而形成的食道狭窄，当然也可能是骨刺形成过快，使食道周围软组织发生一个刺激反应所引起；第二，会引起视力障碍，一般会表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至还会出现视野缩小、视力锐减，个别的患者甚至会发生失明，这与颈椎造成自主神经紊乱，还有椎-基底动脉供血不足，而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性损伤有关；第三，颈心综合征，表现为心前区的疼痛、胸闷、心律失常，还有心电图的ST段改变，这种情况一般会误诊为冠心病，原因主要是颈背的神经根受到颈椎骨刺的压迫、刺激所导致，这种情况目前在中青年的病人中占的比较多，大概会有60%左右；第四，高血压性的颈椎病，可以引起血压升高或者降低，多半会引起血压升高，我们一般称之为颈性高血压，是由于颈椎病和高血压，一般为中老年的常见病，所以这两者常常合并存在，大概占病人的25%左右；第五，胸部的疼痛，表现为起病比较缓慢的、顽固性的单侧胸大肌，还有乳房的疼痛，检查时有可能会发现胸大肌的压痛，这个与第六颈椎、第七颈椎的神经根受到压迫有关，大概占15%左右；第六，下肢瘫痪，早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，还有的患者在走路时会有踩棉花的感觉，个别患者还会有排尿排便的障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或者大小便失禁等，这是因为椎体侧束受到骨刺的压迫或者刺激，导致下肢运动和感觉障碍；第七，猝倒，常在站立或走路的时候，突然扭头出现身体失去支撑而突然倒地，但很快会清醒，一般不会伴有意识障碍，也没有后遗症，这类病人可以有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状，这是由于颈椎增生、改变，压迫椎动脉引起的椎-基底动脉供血障碍，导致一过性的脑供血不足。

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，一般我们脊椎疼常见的是指颈椎和腰椎，日常生活中如果做过重的体力活动，会出现脊椎疼痛，但适当休息可以好转；但如果患有筋膜炎、棘上韧带炎、肌肉损伤、骨质增生、椎间盘突出、骨折这些疾病，也会导致脊椎疼痛，需要正规的治疗才能好转；还有受凉、劳累、姿势不良、脊椎退变，也可以引起脊椎疼痛。所以我们建议患者不要盲目的用药，或者进行不恰当的按摩、理疗，应在明确病因后对症治疗。如果是椎间盘突出，一般是以腿疼为主，可伴随于臀部，还有下肢的放射痛，应绝对卧床休息，给予适当药物治疗，还有康复锻炼，大部分症状可以得到有效的缓解；如果经过保守治疗，症状无法缓解，可采取微创手术或开放的手术进行治疗，微创的手术现在开展也比较多，但是一些压迫比较重或者是症状比较重的病人，微创手术效果可能不是很确切，那么这时我们就需要采取一些开放手术，有椎间盘摘除、椎板减压，同时辅以椎弓根螺钉内固定达到一个稳定和固定的效果，这样远期的效果可能会更好一些。

脊椎骨裂，即脊椎骨折，是根据骨折的部位、程度、移位的情况，是否合并有神经损伤、韧带的损伤，这些方面的因素综合考虑，制定一个治疗方案，例如胸腰椎骨折损伤、压缩骨折，可以使用非手术治疗，但是适用于压缩小于Ⅰ度，脊柱的后凸成角小于30度，主要是通过卧床，加强腰背肌功能锻炼来达到治疗目的；手术治疗，一般适用于脊柱压缩骨折Ⅱ度和Ⅲ度，脊柱的后凸成角大于30度，有神经症状的患者，主要的治疗是复位、减压、固定，还有做植骨融合；如果是爆裂骨折骨折，非手术治疗是适用于后凸成角比较小，椎管受累少于30%的以及没有神经症状的患者，主要的治疗是经过卧床，一般是需要卧床一个半月到两个月左右，手术的治疗主要是适用于脊柱后凸、椎管受累比较明显，一般大于30%，有神经症状的患者，主要的治疗是复位以后解除压迫，同时进行固定，还有植骨来进行脊柱的融合，骨折脱位多半合并有脊髓损伤的患者，一般都需要手术治疗；附件骨折，一般卧床休息就可以达到治疗的目的。

膝关节积液的治疗是在明确诊断以后，判断是细菌感染还是非细菌感染的，如果是感染性的关节积液，我们需要用敏感的抗生素进行全身的治疗或者是口服的治疗，当然也可以用庆大霉素进行关节腔的灌洗，但是灌洗时要注意无菌的操作；如果是无菌性的关节积液，就是没有细菌感染的，可以进行关节穿刺注入少量的曲安奈德、利多卡因、维生素B12进行封闭治疗，这样可以减少滑膜反应，减少滑液的产生，另外还可以在关节腔内注入玻璃酸钠进行软骨的营养，口服一些氨基葡萄糖胶囊等，整个治疗过程，关节可以用支具固定，我们要适当减少关节的活动，当这些积液都消失以后，我们才逐渐的恢复关节的屈伸锻炼。

关节积液一般是当关节产生病变，或者出现某些全身性的疾病时，关节液增多，那么就形成了关节积液，会造成关节的疼痛、不适感。关节内正常时候会有少量的关节积液，它可以营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动的摩擦，关节液一般是由关节滑膜分泌，在关节活动的时候，关节液不断的循环更新，当关节产生病变或者某些全身性的疾病时，可以形成关节积液，膝关节病变一般有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、老年性骨关节病，还有色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节的滑膜结核、膝关节的滑膜肉瘤、化脓性关节炎等，这些早期都会出现浆液性的渗出，晚期可以导致积脓。第二个就是全身性的疾病，一般有严重的贫血、低蛋白血症、慢性肾炎导致肾性关节炎的积液，还有血友病也会造成关节炎。

肱骨骨折一般包括肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折，还有肱骨髁上、肱骨髁间骨折，包括肱骨外髁、肱骨内上髁的骨折，以肱骨干、髁上和髁间骨折比较多见，这种可以发生于任何年龄，一般多半由于直接暴力和间接暴力所引起，比如重物撞击、挤压、打击，还有扑倒时手或肘部着地，暴力经过前臂或者肘部传到骨折部位，这个可以经过X线检查来诊断。它治疗的方法一般有几种，第一，手法复位外固定，一般需要在麻醉下进行，常用的有超肩关节的夹板外固定；第二，石膏绷带固定，患者取屈肘位，用石膏绷带环绕肩部、肘部固定，或者用肩人字石膏固定上述部位2-3周，以后再改为其他固定方法，这种方法只适于骨折向前倾角比较小的患者；第三，外展架固定，如骨折断端不稳定，复位后不易维持对位的状态，可以用外展架固定。沿肱骨纵轴加用皮肤牵引可以控制骨折近端向外成角，这种方法现在已经比较少见了，因为固定时，病人会觉得比较难受，当然无论用哪种方法固定，需要早期开始功能锻炼，一般4-6周就可以做外固定，进行肌肉锻炼，第二种是切开复位内固定，这种方法适用于大多数的骨折。以下几种情况应该考虑手术，第一，肱骨外科颈骨折，移位严重，复位后不稳定；第二，五十岁以下的病人合并肱骨头的粉碎性骨折；第三，合并肱骨大结节撕脱骨折，并且还有肩峰下抵触；第四，不能复位的骺板骨折、分离，比如肱二头肌长头的嵌入；第五，治疗比较晚，已经无法进行手法复位，这部分就是陈旧骨折，需要切开复位，这种病人术后当天就可以起床，三角巾固定三周就可以逐渐开始功能锻炼，切开复位的好处就可以早期进行功能锻炼。

脊椎突出一般指的是椎间盘突出，大概分为三种，第一种是早期的椎间盘膨出，如果往后发展，椎间盘就会变成突出，再往下发展，症状加重就会使椎间盘脱出。针对这三种椎间盘突出的病人，治疗方法有很多，首先是保守治疗，通过功能锻炼配合一些活血化瘀的药物，一般都可以得到比较好的缓解；再严重一点椎间盘突出，如果压迫神经，那就需要脊柱外科的治疗，多半是需要手术治疗，手术方法现在也有好多种，最简单的就是微创手术，如腔镜手术、孔镜手术，它的好处是创伤比较少、组织损伤比较小、结构破坏比较小，恢复相对比较快，但是如果是压迫比较严重或者多节段的压迫、多节段突出，还是建议做开放的手术，那么开放的手术有减压固定、内固定，还有做融合，它的长期效果可能会更好一些，开放手术，也有不好的地方，就是创伤会比较大、恢复的时间会比较长。这主要还是根据病情的轻重，采取不同的治疗方法。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

脊椎侧弯的危害一般会造成脊柱的肌肉或者韧带，还有椎间盘的劳损，过早的发生一些老化，会引起长时间的腰痛，如果是脊柱严重侧凸，会造成脊柱、脊髓，还有神经根的损伤，严重的损伤还会造成双下肢的瘫痪，由于肋骨和胸廓的畸形会造成心肺功能的障碍，那么严重的也会导致心肺功能的衰竭，这是比较重的，但是这种情况一般比较少； 另外一个就是从形象方面，尤其是姑娘或者年轻女孩子，会造成生活的自卑，当然这种情况下我们就建议患者及早的进行治疗。 但是我们在日常的诊疗工作中发现，很多的父母对子女这种侧弯发现的比较晚，而且刚开始的时候症状不是很重，也没有引起重视，没有到专业的医疗机构来就诊，这种情况下就延误了患者的治疗，以后的治疗效果相对而言也会差一些，所以早期的发现、早期的治疗相当重要。

关节炎泛指发生在人体关节，还有周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或者其他因素引起的炎性疾病，可分为几十种，临床表现关节的红肿、热痛、功能障碍，还有关节畸形，严重的会导致关节残疾，影响患者的生活质量。 第一大类是药物治疗，根据关节炎的种类、症状特点，伴发疾病等情况选择合适的药物进行治疗，治疗的原则是早期诊断和尽早合理联合用药，第一种，常用的抗风湿类药物，比如非甾体抗炎药，这些药可以抑制前列腺素的合成，迅速产生抗炎止痛的作用，对解除疼痛有较好的效果，能缓解头疼、肌肉疼，包括关节炎伴随的关节疼痛的症状，但是它的维持时间比较短，不能改变疾病的病程，临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等； 第二种是软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖胶囊，可以促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，硫酸氨基葡萄糖当中含有的硫酸根，本身也是合成软骨基质的必需成分之一，这类药物能缓解疼痛症状，改善关节功能，一般长期服用两年以上还能延迟关节结构的破坏，硫酸氨基葡萄糖作用比较慢，但是药物安全性比较好，适用于长期治疗的这些慢性关节炎； 第三类是慢性作用的抗风湿药，多用于类风关，还有血清性脊柱疾病等，对病情的控制有一定的作用，但是起效会比较慢，常用的有金合剂或青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等； 第四类是细胞毒性药物，通过不同的途径产生免疫作用，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等，它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎的二线药物，副作用比较多，而且严重，但是这些对疾病的预后有比较大的帮助； 第五类是肾上腺皮质激素，是抗炎抗过敏的药物，可以明显改善系统性红斑狼疮这些结缔组织疾病的预后，但是不能根治这些疾病，而且副作用也比较大， 随着用量的增加，长期使用会引起关节软骨的损害，还有关节炎的症状，所以在使用时要衡量它的疗效和副作用，谨慎选用； 第六类就是抗生素，细菌感染引起的关节炎，需要用抗生素来治疗，这些结核性关节炎、真菌性关节炎，还是需要用抗结核药或者抗真菌药来治疗； 第七类是痛风性关节炎，包括急性期的痛风性关节炎，需要用非甾体抗炎药或者秋水仙碱来缓来降解尿酸，治疗降尿酸的药物也有很多，有别嘌醇、苯溴马隆等。第二大类就是需要外科治疗，外科治疗包括关节穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。第三大类就是骨髓移植，治疗风湿性关节炎有比较显著的疗效，可以通过恢复免疫系统功能来促使患者的自身骨髓恢复，治疗儿童风湿性关节炎会有比较好的效果。第四大类是免疫、生物治疗，这类治疗主要是针对关节炎，还有导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、骨髓间质细胞移植等，主要是适用于其他治疗无效的一些重症关节炎患者，主要是类风湿性关节炎。第五大类包括一些其它的辅助治疗，包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等，这是一些辅助的治疗。