张喜梅

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

视网膜出血原因具体如下： 1、外伤：在外伤的过程中会引起眼球的突然变形，然后引起视网膜血管的突然破裂，这是比较主要的原因； 2、视网膜血管类疾病：比如糖尿病视网膜病变或者高血压性视网膜病变，在血糖、血压增高的过程中，视网膜的血管受损，在某一个时间内也会出现视网膜出血； 3、其他疾病：肿瘤或者是眼内新生血管类的疾病，也会引起视网膜的出血。 所以视网膜出血也并不可怕，可怕的是没有及时发现、没有及时治疗。所以定期随访、定期观察非常重要。出现视网膜出血时，有的病人会有很明确的指征，比如有飞蚊症、闪光感，或者是玻璃体混浊的程度比较加重，这都需要提早引起注意，及早处理、及早会得到很好的治疗效果。

先天性视网膜病变指的是孩子在出生后发现视网膜病变，包括先天性遗传性的或者是家族性病因引起视网膜的病变。在早期时，因为孩子在早期视力不佳，所以视网膜病变很少被家长关注，所以就诊的时间一般都会相对比较晚。对于遗传性的视网膜病变，治疗方法如下： 1、国际目前对视网膜色素变性的患者，早期可以用基因治疗，玻璃体腔内注药。这个方法能达到很好效果，但这也是针对特殊类型视网膜色素变性的患者，不是所有视网膜色素变性类型都可以； 2、如果是在母亲在怀孕时，孕早期时能发现，可能做基因敲除，这是目前比较前沿的遗传或者诊断方式，通过前沿的方式也能达到非常好的治疗效果； 3、若发现的时候已经比较晚，视网膜细胞已经被破坏掉，这种情况的话治疗效果非常差，所以需要低视力门诊进行介入治疗。

视网膜打油和打气指针对特定的视网膜病变的患者，比如做玻璃体手术的患者、视网膜脱离的患者、糖尿病视网膜病变患者，这些需要做玻璃体切割手术的病人，在手术结束时，要根据眼底的情况打气或者打油。打油的患者一般多见于复杂性的视网膜脱离，或者复杂性、外伤性玻璃体视网膜病变患者。打油以后视网膜在愈合的过程中，有填充过程，一般3-6个月需要把硅油再取出来。打气一般见于玻璃体视网膜增殖情况比较轻微或者轻度的患者，气体一般也是在15-30天之间吸收，所以视网膜打油和打气要因人而异，由于病情的不同而不同。打气的患者不需要二次再手术，打油的患者需要3-6个月以后再手术，再把油取出来。 玻璃体腔内打油还是打气要根据患者病情的严重程度决定，打气不需要二次手术，打油必须在3-6个月把油要再取出来。但是实际中不管是打气还是打油，如果视网膜再次发生新问题，就需要进一步处理。

糖尿病视网膜病变目前分期分为国内分期和国际分期，目前也是参照国内的分期，即中华医学会的分期标准，分为六期、从Ⅰ-Ⅵ期，病变程度逐渐加重。比如Ⅰ期是轻度糖尿病视网膜病变，Ⅱ期是中度，Ⅲ期是重度非增殖性玻璃体视网膜病变，从第Ⅳ期以后由于视网膜新生血管出现，进入增殖期，所以Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期都是增殖期的不同表现。比如Ⅳ期出现新生血管，Ⅴ期出现玻璃体出血和纤维增殖，Ⅵ期会合并视网膜脱离，所以国际分期也是根据从无到有、从轻到重来进行分期。 根据分期的标准就有治疗的标准，比如在早期在Ⅰ-Ⅲ期时，要密切观察患者的眼睛病变进展情况，如果进入新生血管期，要进行积极的治疗。对于早期出现新生血管的患者，可能要进行全视网膜的光凝，及早治疗、及早发现。如果到Ⅴ期或者Ⅵ期，有增殖、视网膜脱离的情况下，还是要进行积极手术治疗。

黄斑裂孔如果需要手术治疗，就是黄斑裂孔已经发展到全层黄斑裂孔，也就是Gass分级的3-4期。在这时一般要做玻璃体手术，玻璃体手术的同时要做视网膜黄斑区内界膜的剥除。一方面玻璃体手术是解除玻璃体对黄斑视网膜的牵拉，内界膜的剥除术是解除内界膜层面对黄斑裂孔水平的牵拉，把这两个牵拉因素解除以后黄斑裂孔就会复位。 一般在玻璃体手术的过程中还会用到气体填充，气体会让视网膜的裂孔闭合的更好。目前比较新颖的一种方法是用辅助填塞方法，比如视网膜裂孔比较大的情况下，会用黄斑内界膜填塞或者是覆盖等，让裂孔闭合的更好。文献上或者临床上也会用生长因子，甚至是晶状体囊膜等，对于黄斑大裂孔进行填塞，最终的目的是促进黄斑裂孔的闭合，保证患者维持一定视力。

湿性年龄相关性黄斑变性是目前比较常见，对于老年人影响比较严重的疾病。不管是国际还是国内，对50岁以上人群视力影响非常大，如果不进行积极救治，2年之内有85%的患者视力会降到法定盲的状态，所以早期发现、早期预防非常重要。 目前对于湿性老年黄斑变性的原因还不是太明确，但是有几个比较明确的原因，具体如下： 1、吸烟史：有一些长期大量吸烟的患者，老年黄斑变性发病率更高； 2、高血糖、高血脂或者是饮食不健康，比如对于常吃油炸食品或者是饮食不太健康的患者，病变进展也比较快。 出现湿性老年黄斑变性最主要的症状是出现中心暗点，或者是中心看不清，其他的地方它还是比较清楚。一定要积极的到眼科医生就诊，如果早期发现，早期治疗会得到很好效果。

视网膜脱离非常严重，这是眼科比较重要的疾病。视网膜发生脱落以后，视力的急剧下降，患者会非常恐慌。在最早期时，患者会有飞蚊症、闪光感，随着病变的进程，视力逐渐在下降，视野就是暗区比较大。 在早期时要到眼科就诊，如果在早期在视网膜脱落时，也许发现视网膜裂孔或者视网膜变性，应用视网膜的激光治疗就可以处理，而不是等到最后视网膜脱离比较严重，再去做玻璃体手术或者外露手术。这种手术是玻璃体手术，视网膜脱离的手术的成功率还并没有达到100%，所以有一些病人即使经过比较大的手术处理，预后也不是太好。所以早发现、早治疗是疾病的关键，这也是要求有视网膜脱离的患者要早治疗。

糖尿病视网膜病变由于分期不同，所以治疗方法不同。比如早期出现视网膜出血、小渗出时，不需要治疗。但是内分泌血糖、血压的控制非常重要，这要跟内分泌的医生要通力合作，把患者血糖、血压控制稳定后，糖尿病的视网膜病变的进展会变慢。如果是第Ⅲ期，即重度非增殖期的糖尿病视网膜病变时，目前国际上有421的法则，出现421法则时，可能就是要进行积极治疗。比如早期时应用全视网膜激光光凝，把病变控制在稳定状态下，如果要进入Ⅳ期，即有视网膜新生血管出现，新生血管也标志着糖尿病的视网膜病变又加重一个等级，在这个情况下也是全视网膜光凝的明确指征，需要做前视网膜光凝。如果是发展到Ⅴ期，有增殖病变，或者有玻璃体出血的情况下，要做玻璃体手术。到Ⅵ期，即牵拉性的视网膜脱离，这种情况更需要借助玻璃体手术才能处理。 糖尿病视网膜病变在发展过程中，其实还有一种合并症状，即糖尿病黄斑水肿，黄斑水肿即使在早期时对于视力影响也比较大，这个情况目前国际和国内都推荐的治疗方法会减少黄斑区渗漏，减少水肿再发，所以对视力有比较好的调整时间。

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。