张利勇

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
插管麻醉和静脉麻醉其实均为全身麻醉，都是使用全身麻醉药物抑制病人的大脑，使病人意识丧失，从而可以耐受手术。静脉麻醉主要用于比较短小的、刺激小的手术，如人工流产、胃肠镜检查等等。使用的药物仅仅是静脉麻醉药物，如异丙酚和少量的镇痛药，给予静脉麻醉以后，患者仍然保持自主呼吸。插管全麻在给予病人麻醉药以后要进行气管插管，通常使用较深的麻醉，为了保证插管顺利，通常还使用肌松药物使病人肌肉松弛，有利于气管插管。插管麻醉中，可以使用吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。同时还要使用呼吸机控制呼吸，可以用于各种手术，包括心脏手术、胸科手术、神经外科手术，插管麻醉的麻醉深度是比较深的。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
椎管内麻醉，不是全身麻醉。椎管内麻醉，是通过在背部使用穿刺针，将局部麻醉药物注射到脊髓的旁边，即硬膜外腔和蛛网膜下腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域感觉丧失，可以开展相应区域的手术。这个时候患者的意识是完全清醒的，通常称之为半麻。全身麻醉是通过静脉输液，将静脉药物注射至血管内，药物随着血流扩散至大脑，将大脑抑制后，患者处于麻醉状态、意识丧失，这时候可以耐受手术。全麻可以适用于所有的手术种类，比如心脏外科手术、神经外科手术以及泌尿科、妇科等。而椎管内麻醉只能用于躯干的手术，现在主要适用于下腹部和下肢的手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉最危险的并发症是全脊髓麻醉，全脊髓麻醉是由于在硬膜外穿刺过程中，硬膜外导管误入蛛网膜下腔而没有被发现。同时没有按照规定给予试验量的局麻药，在全量予局麻药物的时候，大量的局麻药物突然进入蛛网膜下腔，导致大脑被抑制，呼吸停止，循环心率不稳定的状态。全脊髓麻醉如果抢救不及时，可以导致病人的死亡。\n当然还有另外一种情况，就是在穿刺过程中硬膜外导管误入蛛网膜外腔，给予全量局麻药物的时候蛛网膜突然破裂，大量药物误入蛛网膜下腔，也可以发生上述情况。全麻全脊髓麻醉发生的时候，应该立即进行气管插管，同时补液，给予血管活性药物维持血压和心率的稳定，等待局麻药物代谢。当局麻药物代谢以后，病人的意识就会逐渐恢复，呼吸也会逐渐恢复，待各方面稳定以后才可以拔除气管导管。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
持续硬膜外麻醉就是将局麻药物注入到脊髓旁边，麻醉相应的脊神经根，使脊神经根支配区域的感觉丧失，可以完成相应节段的手术。具体方法是患者侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，整个身体呈蜷曲位，在背部确定所需要穿刺的间隙，消毒，铺无菌巾，在穿刺点进行局麻，使用硬膜外穿刺针进行穿刺。经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，突破黄韧带后会有突破感，接注射器有推空感，这时通过硬膜外穿刺针将硬膜外导管置入硬膜外腔，将针退出，在硬膜外腔内留置约3-5cm长的硬膜外导管，将导管在背部固定稳妥后让病人躺平，给予3-5ml的局麻药做试验量并观察5-10分钟。如果病人没有出现局麻药中毒，同时出现相应节段的平面，可以给予硬膜外所需的全量局麻药物，大概10-15分钟以后，硬膜外麻醉的平面就会出来，并相对固定，这时可以开始手术。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，使支配区域产生暂时性的可逆性麻痹，称之为硬膜外阻滞。根据给药的方式不同，可以分为单次法和连续法。连续硬膜外麻醉是将一根导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药而达到长时间进行麻醉的效果，具体方法为病人处于侧卧位，头低，大腿尽量贴近肚子，身体处于蜷曲体位，确定需要穿刺的间隙，定位后消毒铺无菌巾进行局麻，使用大号针头扩皮，之后将硬膜外穿刺针穿入，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带到达硬膜外腔。到达硬膜外腔时可以有明显的突破感，使用注射器可以感到阻力突然消失，这时需置入硬膜外导管，将针退出。硬膜外导管留于硬膜外腔，固定稳妥后，病人由侧卧位转为仰卧位。这时需要给予3-5ml的利多卡因作为试验量，观察病人是否出现局麻药入血或者明显的下肢麻痹等并发症，同时测麻醉平面，约5分钟以后再给予全量的局麻药物，大约10-15分钟局麻药物起效之后，可以开始手术。手术结束之后，可以在硬膜外导管外接镇痛泵行术后镇痛或者将硬膜外导管拔除。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
利多卡因是一种局部麻醉药品，是临床上最常用的局麻药，常用剂量为不大于400mg/d。利多卡因是无色液体，药物浓度为2%，可以稀释后使用，常用浓度为0.5%-2%，具有良好的穿透性，起效快，作用时间中等，一般为60-90分钟。 局部注射可以用于局部麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉，也可以喷洒于黏膜表面进行黏膜麻醉。胃肠镜检查前口服利多卡因胶浆，可以麻醉口腔黏膜，减少胃肠镜检查时的痛苦。 利多卡因还可以通过静脉注射治疗室性心律失常，是治疗室性心律失常的常用药物之一，在心肺复苏的抢救中也占有重要地位。最近有研究发现，利多卡因静脉注射用于全身麻醉，可以减少其他麻醉药品的用量，减轻术后疼痛，加速患者的恢复，但这还有待于进一步的研究。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：扬州市中医院泌尿外科
患有前列腺炎，会影响精子的质量，对怀孕有一定的影响，也会影响正常的性生活，一般治疗前列腺炎期间最好是不要怀孕，以免精子的质量不好，怀孕之后可能会影响胎儿的生长发育。前列腺炎会有尿频，尿急，尿痛等不舒服的症状。在此期间可以服用喹诺酮类的抗生素，比如前列康或者前列康舒胶囊进行治疗，平时要注意多喝点温开水，注意腹部的保暖，勤排尿、多排尿，可以缓解前列腺炎的症状。平时在饮食上千万不要喝酒，生活中也不要频繁的手淫或者性生活，忌辛辣。生冷的食物，否则，可能会影响前列腺炎的恢复，最好还是要积极的用药进行治疗，以免影响生育。

讲解医师：张利勇  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院麻醉科
腰穿是通过穿刺针穿入蛛网膜下腔收集脑脊液或者蛛网膜下腔给药的一种操作。首先病人侧卧位，头低、屈膝、大腿尽量贴近肚子呈蜷曲状，穿刺点位于腰椎3、4间隙或者2、3间隙，一般髂棘的连线为腰3、4间隙和腰4椎体。定位以后局部消毒、铺无菌巾，穿刺点使用2%利多卡因进行局部麻醉。之后用腰穿针垂直于皮肤进针，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜、蛛网膜，在穿刺的过程中可以感到两次突破感。第一次突破感是穿破黄韧带的突破感，第二次是穿破硬膜的突破感。当针穿破硬膜以后，拔出针芯可以见到脑脊液流出，收集脑脊液或者通过腰穿针在蛛网膜下腔给予药物治疗。