张克勤

如果是部分直径在2cm或＜2.5cm的肾结石可以考虑进行体外碎石，可以通过体外碎石将结石粉末化，通过尿液排出体外。一般体外碎石对肾脏的影响较小，体外碎石对碎石的次数与操作有一定要求，体外碎石一般掌握在操作不建议超过3次，可以做到一些较大的结石，或质地比较硬的结石，如果进行1次碎石未能成功，可以进行2-3次的碎石，可以将结石粉末化以后排出体外。患者术后可能出现肉眼血尿，如果出现操作不当，或碎石的次数较多，可能造成肾脏血肿或漏尿的情况，这时危害较大。进行体外碎石，需要严格掌握适应证，同时需要注意操作规范，定位要准确，操作碎石的强度、时间有严格把控，进行碎石以后需要严密观察患者的一般情况，定期复查B超与尿液的情况。术后可以使用抗生素，例如喹诺酮类抗生素或头孢类抗生素抗感染治疗。还要叮嘱患者进行碎石之后的当天避免剧烈活动，减少肾脏出血、感染机会，术后需要进行定期复查、定期复诊。

轻度的高血糖一般不会引起头晕。如果是严重的高血糖，比如血糖15mmol/L以上，病人会表现为头晕。因为本身血糖高，体内血里面的渗透压高，可影响人的神经系统功能。血糖高说明体内细胞对葡萄糖的利用减少，细胞的能量也得不到保障，是造成头晕的一个原因之一。 很多高血糖的病人降低血糖后，头晕、乏力的症状可得到明显的改善。但是要注意一点是有的高血糖病人头晕可能不仅仅是高血糖引起的，可能还有其它神经系统的问题，比如脑动脉硬化，可能导致头晕，所以糖尿病人头晕要高度警惕，有可能是高血糖的原因，也有可能是脑血管的疾病。

间质性膀胱炎不一定是绝症，但对患者造成较大的困扰，患者主要表现是尿频、尿急、排尿次数多。目前临床上对间质性膀胱炎，没有较好的治疗方法，患者的病情会逐渐地加重。间质性膀胱炎，和一般膀胱炎的病因、治疗方法不同。间质性膀胱炎主要是发生在膀胱的间质成分，造成膀胱壁逐渐纤维化，造成膀胱弹性、容量越来越小，患者排尿次数会逐渐增多。间质性膀胱炎治疗方法，主要有以下几种：1、药物治疗：可以用α受体阻滞剂，如贝坦利、卫喜康，减少患者排尿次数，提高患者生活质量。还可以用膀胱黏膜的保护剂西施泰，缓解患者的症状。还有肉毒素注射、骶神经调控，对间质性膀胱炎有一定效果；2、手术治疗：对于严重的间质性膀胱炎，膀胱完全萎缩，失去了储尿和排尿的功能，可能要每5分钟就要去排次尿。对于这部分患者，需要做膀胱全切的手术加尿流改道。

前列腺炎患者较多，主要发生于中青年男性。前列腺炎的症状繁杂，目前病因不太明确。目前医学观点将前列腺炎分为四型，Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎，Ⅳ型为慢性盆腔疼痛综合征。前列腺炎患者多为Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎，治疗方面，目前观点认为需使用西药与中成药联合治疗，常使用以下药物：1、抗生素：如喹诺酮类抗生素，左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，上述药物通常在前列腺局部浓度较高，作用效果可能较好；2、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪等，可以缓解盆腔肌肉的痉挛疼痛，治疗效果尚可；3、中成药：如宁泌泰、前列舒通、前列欣等中成药，通过中成药物成分的抗炎杀菌、活血化瘀作用，以缓解前列腺炎症状。前列腺炎的治疗属于综合治疗，患者在生活方面需要忌酒、忌辛辣食物，同时应避免久坐，规律进行性生活并增加饮水，部分患者主要发生精神症状，焦虑症状较明显，可以适当进行心理疏导，或使用少量的抗焦虑药物进行治疗。

通过查体发现早期左肾肿瘤，手术后90%-95%可以完全治愈。肾脏肿瘤绝大部分是透明细胞癌，早期的部分肿瘤，如Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤术后效果比较好，Ⅰ期肿瘤可能进行肾部分治疗即可。部分体积较大或位置较差的肿瘤，可能需要进行根治性肾切除，这部分患者肾切除后效果也比较好。术后患者需定期复查，第1-2年通常是0.5年复查1次，以后是每年复查1次，一般90%-95%患者不会影响将来寿命。部分病例情况较差，如肾脏肉瘤、透明细胞癌4级、肉瘤样肿瘤，这部分患者术后比较容易复发、转移，预后相对较差。还有部分肾肿瘤切除的患者，有远处转移，进行根治性、姑息性肾脏肿瘤切除，这部分患者术后近期应用靶向药物，控制转移病灶进展，需要近期复查转移灶是否有变化、增大，是否出现新的转移灶，这类患者可能存活时间较短。