左永波

当发现有人小腿被猛兽咬伤时：首先，确认现场环境安全；然后，观察伤者伤口出血情况，如果是喷射状的鲜红色血液，多为动脉出血，如果是渗出状的暗红色血液，则多为静脉出血；最后，检查伤口处是否有骨折，并判断足趾远端感觉有无减退或消失。 完成上述检查后，立即拨打急救电话120。在急救车到来之前，请按照以下步骤对伤者进行施救。 首先，用干净的纱布块或衣物压迫患处5分钟以上。 然后，用绷带对伤口行环形包扎法，包扎时，可适当反折加压，松紧度要以能插入一根手指为宜。如仍有出血，可将绷带或衣物撕成宽约5-10厘米的布条，将其扎在距大腿根部下方一横掌处。捆扎完成后，可用坚硬的木棍或笔将绷带绞紧，松紧度以伤口不再出血为宜，并立刻标注捆扎时间。注意，每间隔30分钟需放松5-10分钟。 最后，如果伤肢有骨折断端及骨外露等情况，可将衣物撕开叠成条带状，分别捆扎伤肢远端、骨折端、膝关节处、大腿根部，使两条腿固定在一起。 完成上述操作后，要及时检查伤者脚趾血运：用手捏住一脚趾甲，趾甲下变白时立即松手，观察甲下颜色可否恢复红润，如果无法恢复红润，需重新包扎。 医生总结：小腿是猛兽咬伤最常见的一个部位，正确的评估伤情和及时的处置，能够减少这种伤害，避免感染，减轻患者痛苦。

猛兽咬伤比较罕见，一般是在野生动物园或野外探险中才有可能出现。在野生动物园游览时，一定要遵守野生动物园游览管理规定。在野外徒步、户外探险活动中，一定要量力而行，提前了解当地的环境以及既往有无野生动物伤人的情况发生。谨记：动物凶猛，保持距离，安全第一。 一旦出现被猛兽咬伤的意外，在第一现场该如何自救呢？内容如下： 1、尽量镇定：因为猛兽的速度是人类的4倍以上，尤其猛兽一般是突然袭击，人类基本跑不赢猛兽。猛兽一般不会轻易伤人，但是在和人的对峙中，一些让猛兽觉得不安的举动就可能会激发其野性。所以在对峙中，不要轻举妄动，更不能转身离去，应面对猛兽缓缓后撤，不要把后背留给猛兽。 2、一旦被猛兽扑咬，尽可能保护头颈咽喉等薄弱部位，必要时可假装死亡。猛兽的咬合力是人类咬合力的6-8倍，骨头都可以被咬断。猛兽咬伤人最大的致死原因是窒息或大血管出现大出血，短时间可导致出血性休克，直至死亡。 第一时间救助伤者时，要保证伤者气道通畅、有效止血。一般来说，止血方法有压迫止血、填塞止血、止血带止血。通常采取压迫止血法，可用干净的物品直接压迫止血。肢体(上肢或下肢)出血时，加压包扎，抬高患者肢体。如果还无法控制，可以考虑使用止血带止血，并迅速到综合医院救治。

猛兽咬伤会发生在头颈部，因为这是猛兽在长期进化中形成的捕猎“标准动作”。大部分动物包括人类身体最脆弱的地方就是头颈部。那么头颈部咬伤，应该怎么办呢？ 头面部是人体血运最丰富的部位，头面部被猛兽咬伤多为撕裂伤。最大的危险是大出血，第一时间要用相对干净的衣物填塞或压迫止血。经常因为慌张，压迫的部位不对，导致伤者出血不止，并不是压迫出血不管用。相对来说，颈部被猛兽咬伤更为危险，因为大血管、气管在颈部。被咬住颈部，会在很短的时间内窒息，或出现失血性休克，直至死亡。 颈部被野兽咬伤后，施救者首先要在确保自身安全的前提下，评估伤者的损伤程度，观察伤者是否有意识和呼吸、能否说话、四肢能不能动、颈侧是否有喷射状出血。如果伤者意识不清，首先要保证呼吸道通畅，防止呕吐误吸。颈部有喷射状出血时，要用填塞压迫颈动脉止血。伤者四肢不能活动时，首先要考虑颈椎受伤。在搬运过程中，注意保护头颈部，避免头颈部转动，防止二次损伤。 在现实中，猛兽咬伤头颈部极为罕见。一旦发生会非常危险，窒息和出血性休克是猛兽咬伤致死的主要原因。所以，人们要做的还是要谨记，动物凶猛，保持距离，安全第一。

在猛兽扑咬过程中，如果出现脊柱疼痛，四肢不能活动，则有可能发生脊柱损伤。如果初步评估有脊柱损伤，应该怎么办呢？ 遇有脊柱损伤患者的时候，施救人员必须保持冷静，切莫马上抱起伤者，而应按照以下处理步骤救助伤者： 1、施救者首先应该在保障自身安全的前提下，救助伤者。一般要先处理颈部和胸背部的出血，给予加压包扎止血； 2、如果伤者颈部、四肢均不能活动，高度怀疑颈椎损伤的时候，首先要用衣物固定颈椎，这样可以预防脊髓受到损害，减轻后期并发症； 3、如果患者上肢可以活动，下肢无法活动，并伴有胸腰部疼痛，考虑脊柱胸腰段损伤的时候，不要轻易搬抬伤者。搬运的时候需要3-4人一同搬运，搬运的时候在受伤患者的同侧，一般情况下1个人托头颈部，1人托肩背，1人托腰臀，1人托下肢，协同动作。 总之，怀疑脊柱有问题时要小心，在伤情不确定之前，尽量不要乱动伤员。施救者首先需要做的是保障自身安全，然后止血、包扎、固定伤者，防止因固定和搬运不当导致的二次伤害。

众所周知，一旦被犬咬伤，一定要消毒处理伤口，注射狂犬疫苗，根据伤口分级进行抗狂犬病免疫球蛋白注射。那么，被人咬伤需要进行上述处置吗？ 一般来说，被人咬伤比较少见。一部分是各种意外，如幼儿园小朋友嬉闹咬伤、运动场打球误伤。这种伤口一般不重、不深，仅需要及时消毒处置伤口即可，不需要进行狂犬疫苗注射。还有一种情况，在纠纷打架时被人给咬伤。这种咬伤一般较深、较重，不但要彻底冲洗，还要及时消毒，根据伤口情况进行破伤风、抗生素的治疗。 人咬伤常见受伤部位是手部、头部、耳部、躯干、上肢，其中手部最多见。一旦被人咬伤，如果不是出血不止的情况，第一时间需要及时冲洗。建议用自来水、肥皂或洗手液等反复交替、彻底冲洗，此为物理消毒。如果家里有消毒药品，比如碘伏，也可以用碘伏消毒。 因为人的口腔里带有大量细菌，特别是厌氧菌，会使伤口迅速发生感染。所以到了医院，医生一般都会再用双氧水、生理盐水、碘伏等反复冲洗消毒。除一般细菌感染外，人咬伤理论上还有传播传染病的风险，当然这是很个别的情况。目前有通过人咬伤传播乙型肝炎的个案报告。 艾滋病的传播途径是血液传播、母婴传播、性接触。艾滋病病毒主要是在血液、精液中存在，唾液中非常少。所以，人咬伤传播艾滋病概率非常低，基本可以忽略不计。目前也没有文献报道因人咬伤导致艾滋病的传播。 一般来说，人咬伤的伤口一期不建议缝合，但不缝合不代表不处理；伤口较大、出血不止，或颜面部影响容貌时，建议局部麻醉，彻底清创，可以稀疏清创缝合，常规放置引流。 总之，人咬伤时注意要彻底冲洗、彻底消毒，可以视伤口具体情况给予稀疏缝合。一般需要用抗生素预防感染，预防破伤风。如果咬人者有乙肝等疾病，还需要相应的治疗。一般不需要进行狂犬疫苗注射，也不必恐慌因人咬伤导致艾滋病的传播。

猛兽咬伤四肢，主要是软组织的撕裂伤，包括血管、肌肉、肌腱、神经的损伤。这种软组织撕裂伤一般不会有生命危险，但会导致大量出血和剧烈疼痛。那么，在急救医生到来之前，要如何评估、判断伤情，怎样紧急处置呢？ 首先，要看伤口的出血情况： 1、如果有活动性出血，要就地取材，用干净的衣物加压包扎伤口，一般都能控制出血。如包扎后仍有出血，可把衣物撕成布条，采用止血带法止血。但绝对禁用细绳或电线来充当止血带，使用时需要注意： 1)不是所有人都适合止血带止血。如严重糖尿病、肢体远端严重缺血者都不适合； 2)止血带宽度至少要大于5厘米，以10厘米最佳，需要防范止血带过细造成不可逆的神经损伤。千万不要用绳子、鞋带等充当止血带； 3)不要绑得太紧，以能止住血为宜； 4)上肢损伤出血时，绑扎部位在上臂中上1/3处；下肢出血时，绑扎在大腿上2/3处，避免置于关节部位。止血带不能置于小腿和前臂，因为此处血管正好走行于两骨之间，止血带压迫时起不到有效的止血作用。并且桡神经也走行于上臂中1/3处，捆绑位置不当会导致神经损伤； 5) 每隔30-60分钟，需要放松5-10分钟； 6) 用了止血带的伤员必须有显著标志，注明使用时间，方便给专业人员提示。 2、猛兽的咬合力惊人，如果伤肢有明显的畸形，表明伤肢骨折的可能性大。这时要在止血的同时对骨折部位进行固定。如果骨折断端不及时固定，一方面会引起剧烈疼痛，另一方面骨折断端锋利，在移动过程中会损伤骨折部位附着的血管、神经。这个固定不是医学复位，而是限制伤肢的活动。 固定时，应尽可能牵引伤肢和矫正畸形。紧急情况下，可以就地取材，用木板、竹竿、树枝等。固定范围包括伤肢远处和近端两个关节，现场急救固定多为临时固定，到达医院后要及时处理，改换牢固可靠的医学固定。现场急救时，对于下肢可疑骨折，可以把衣裤撕掉，叠成条带状，将两条腿固定在一起就可以。如果是上肢骨折，可以找一根木棍，用衣物缠绕固定。 总之，压迫止血能够控制住出血就尽量不要使用止血带，尤其错误使用过细、过紧的绳子，绑扎止血时间过长，从而导致肢体出现不可逆的缺血坏死。