崩漏

讲解医师：王梅萍  （主治医师）
就职单位：嘉兴市南湖区妇幼保健院妇科
更年期崩漏，即更年期的子宫功能性出血，可以开始于40岁，历时数年不等，短至一年，长达十余年。由于每个女性体内的性激素水平变化不一样，所以更年期崩漏持续的时间可以存在很大的个体差异。更年期由于卵巢功能衰退，卵巢剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性激素水平升高。且因无月经中期的促黄体生成素分泌的高峰，卵巢不能排卵而致月经不规则，有的女性可以出现更年期的子宫功能性出血。出现子宫功能性出血一般采取雌孕激素等性激素的药物进行对症治疗，配合常规性的止血药物，必要时还需要诊刮手术处理。

鹿茸的来源为鹿科动物梅花鹿、马鹿等的雄鹿密生茸毛尚未骨化的幼角。分布在东北、西北、华北、华东、华南及内蒙古等地。它的性味甘、咸，归肾、肝经。 功效：壮肾阳、益精血、强筋骨、固崩止带。用于肾阳不足、精血虚亏、阳痿早泄、宫寒不孕、头晕耳鸣、腰膝酸软、四肢冷、神疲体倦、肝肾不足、筋骨痿软或小儿发育不良、囟门不合、行迟齿迟，虚寒性崩漏、带下、溃疡久不愈合。 鹿茸吃法，第一是泡制药茶，药茶疗法是中医传统的治疗方法之一。因为商品鹿茸本身就是薄片状、所以能直接泡茶饮用、最后嚼食吞下，作为保健药茶饮用，可采用隔日饮用法，不必每日都服，坚持数月，必有助益。 第二种方法是含化嚼食，具体做法是将鹿茸片装入干净瓶中，随用随取，每次含于舌下，借助唾液的湿润将其泡透，进而吞咽津液，以求药效。初含微苦，继之甘甜，直至药味淡薄以后，再将它嚼碎吞下。鹿茸采用嚼食法服用，更为适宜。 第三种方法是煎煮药粥。通常有两种做法，一种是将参茸的薄片直接和粳米加水煎煮，熬粥食用。另一种是将人参或鹿茸加工成粉剂，在清晨或晚上食粥时，调入少许粉末，搅和勾兑后即可用。 第四种方法是浸泡药酒。具体做法是将鹿茸或含有其他药物的复方，放入瓶中，加入500-1000ml白酒，密闭贮存，每次饮用10-50ml不等，散剂吞服。将鹿茸直接烘干，加工成粉末状，装入事先准备好的空心胶囊中，需要的时候就可以用白开水送服。药膳调食，通过烹调、加工成具有防病治病、保健益寿作用的美味可口的食品。

针灸具有双向调节作用，禁忌症较少。针灸可用于缓解急性疼痛、抽搐等，以解除患者痛苦为主要目的。若出现月经期经色、经量、经质异常或闭经、痛经、崩漏均可采用针灸调理月经治疗。如痛经患者，表现为月经前腹痛、头痛，可在月经前开始针灸治疗，直至月经结束，需持续针灸3个月经周期。但部分患者对针灸较敏感，月经期应避免针灸。

月经期除需注意个人卫生外，饮食方面也需注意。中医提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，即不能偏食，各类食物均需适当服用。部分女性月经期可能出现食欲不振、便秘或情绪紧张，建议经期饮食以清淡为主，尽量不与平时饮食变化太大，避免服用生冷、辛辣食物。除此之外，月经期切不可受凉，以免引起痛经、月经量少或崩漏。

痛经时喝红糖姜水可有效缓解疼痛症状。当寒湿凝滞于血液，造成不通则痛的病症，此时饮用生姜红糖水最合适。红糖温润，具有祛寒、暖宫的作用，和白糖效果有所不同；而生姜能温暖中焦，又是止呕良药，故两者搭配食用，可起到温暖胞宫、止呕、止泻的作用。但饮用时应注意剂量，通常一次服用一碗即可，过量饮用可导致月经增多、崩漏、经期延长等情况。

经过中医辨证后，排卵期患者可以艾灸。比如青年女性宫寒，排卵期受影响，可以用艾灸的方法纠正。常用的穴位在腹部、腰背部，比如关元、气海、天枢以及肾俞。 艾灸这些穴位可以达到温经、散寒、促排卵的功效，促进经期恢复正常。此外，月经过少、痛经难忍，寒证的患者可以艾灸，但血热、崩漏等不建议艾灸，可以采用药物治疗。

脾虚一般分为如下类型： 1、脾气虚证：脘腹纳少、食后胀满、肢体倦怠、身疲乏力、少气懒言、形体消瘦、肥胖浮肿、舌淡苔白等； 2、中气下陷证：气虚下陷，如久泻、久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂等； 3、脾不统血证：慢性出血，如月经过多、崩漏、大便出血、紫癜等； 4、脾阳虚证：阳虚，如形寒肢冷、手足冰凉、腹痛泄泻、喜温喜按； 5、脾阴虚证：阴虚火旺，如形体消瘦、口干舌燥、大便秘结、舌苔红、脉细弦等。

崩漏带下主要是两个方面原因造成，即血热、气虚，具体如下： 1、血热：患者月经量多、颜色深红，带下气味难闻，患者平时要清淡饮食，少吃膏粱厚味，少吃牛肉、羊肉等温燥食物以及瓜子、花生等炒货； 2、气虚：患者可出现月经量多、颜色较浅，带下没有异味，患者尽量避免耗气伤津，避免大量出汗；如果大量出汗，一定要补充营养物质，补充高蛋白、电解质。平时注意饮食均衡，不挑食，还可以服用补益中药进行调理。

正常月经量为20-60ml，超过80ml称为月经量过多，月经量过多或过少都属于异常。月经过少可能是卵巢激素水平不足或子宫原因，如子宫内膜炎、子宫结核导致子宫内膜增生不良，内膜过薄，内膜脱落时出血少，导致月经量少，容易导致不孕或怀孕后容易流产，还容易导致内分泌失调，造成面部长斑。 月经量过多是卵巢激素分泌过多，导致内膜增生过度，超过正常厚度，月经量过多容易引起失血过多，可以导致崩漏，可以导致贫血，贫血严重有可能造成晕厥，贫血还可以导致机体抵抗力下降，引起脏器灌注功能不足，从而引发其他疾病。月经量过多多见于子宫肌瘤或子宫腺肌症患者，可以根据病因结合针灸和中药进行治疗，具有良好的治疗效果。

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、女子崩漏或者产后出血，以及刀伤、剑伤等出血，瘀血阻滞所导致的胸胁胃脘部疼痛以及跌打损伤所造成瘀血肿痛，也可治疗。三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉，内服或者外用都可，孕妇需要慎用。 斑是由于各种因素所导致的皮下色素沉着，可以见于中医所说的热病急性期导致皮下出血，也可见于瘀血阻滞于皮下，只要符合中医辨证的原理，可以酌情选择三七粉。