崔娜

总体而言，经二代试管婴儿出生的胎儿与自然妊娠的新生儿在畸形率方面并无差异。但部分研究表明，选择进行二代试管婴儿的患者通常为严重少弱精男性，而此类患者自身存在遗传学异常，因而会携带少弱精基因。此外，二代试管婴儿出生的男宝宝长大成人后可能受男性不育困扰，但此类现象发生并非该技术所造成，而是由婴儿父亲携带男性少弱精基因所致。因此，在遗传学背景下，可能存在少弱精症基因遗传现象。

通过试管婴儿胚胎移植发育而长大的孩子日后具有自然生育能力，世界上首例试管婴儿的诞生是1978年的路易斯·布朗，自出生到2020年仅有42年时间，但路易斯·布朗已经通过自然妊娠成功分娩出一名宝宝。因此，正证实试管婴儿出生的孩子将来具备自然妊娠能力。目前统计学资料和文献报道，试管婴儿出生的孩子日后完全具备自然妊娠能力，且相较于正常怀孕所生孩子日后怀孕能力无较大区别。因此试管婴儿不影响日后自然妊娠概率，随试管婴儿技术的发展以及更多临床应用，此类人群进入生育年龄时，便会有更多证据再次印证上述结论。

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体与基质发生异常增生后，形成凸向宫腔内的赘生物，而子宫内膜息肉与子宫内膜增生的区别在于前者中心存在后壁血管，在宫腔镜下可表现为单发性息肉或多发性息肉，严重者可以出现息肉遍布宫腔。通常导致多发性子宫内膜息肉的常见原因如下：1、雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素影响而没有孕激素与之拮抗，便会使子宫内膜发生异常增生，从而产生息肉；2、慢性炎症刺激：慢性炎症使子宫内膜局部发生凸起，进而形成子宫内膜息肉；3、高危因素影响：子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及肥胖等因素，均可导致患者子宫内膜息肉发生率明显高于正常人群。对于多发性子宫内膜息肉者而言，实际在宫腔镜术后也较容易复发，因此建议尽快妊娠。

患者在进行试管婴儿前是否可以同房不能一概而论，应根据不同阶段判断，常见情况如下所示：1、检查和准备阶段：若处于试管婴儿前期检查和准备阶段，则患者可以同房。临床中此阶段怀孕的患者已经选择进行试管婴儿，精神处于放松状态，若没有明确诊断或没有严重不孕症病因，存在自然怀孕几率；2、促排卵阶段：若已经进入试管婴儿周期或促排卵后期，则不建议患者同房。由于促排卵后期会有多卵泡发育和卵巢的增大，此时同房可能会造成卵巢位置发生改变，引起卵巢扭转，从而导致严重并发症。另外，患者取卵和移植均经过阴道操作，同房会增加感染机会。此外，禁欲时间可以决定男方精子质量，因此通常建议取卵前3-5天男方手淫排精，以确保精液质量最佳。

试管婴儿移植的胚胎通常包括两种情况，患者可根据以下类型选择检测时间：1、卵裂期胚胎：若为第3天的卵裂期胚胎移植，通常患者可在移植后第10天左右，检测到血液中HCG升高；2、囊胚：多数生殖中心推行单胚胎移植，如果患者移植第5天囊胚，则移植成功后通常会发生胚胎着床。因此患者在移植后的7-8天便可在血液中检测到绒毛膜促性腺激素升高，即血HCG升高。但建议最早需在移植后12-14天到医院抽血测定HCG，以判定患者是否怀孕。不建议抽血化验前患者反复进行尿妊娠试验，否则可导致紧张和焦虑情绪。

男性不育是否可以治愈不能一概而论，需根据具体病因进行判断，主要内容如下所示：1、性功能障碍：对于精液质量正常而性功能存在障碍的男性，建议到男科就诊，改善性功能后可使女方怀孕；2、无精子症：通常梗阻性无精子症患者的睾丸具备生精功能，但由于输精管梗阻或缺如导致排出的精液内无精子，进而导致不孕等情况。此时可通过睾丸活检或附睾穿刺提取精子，随后进行二代试管婴儿，也可使女方怀孕。但如果男性生精功能存在障碍，属于真性无精子症，则仅可通过精子库内的精子帮助女方怀孕；3、严重少弱精子症：此类患者精液质量差且活力弱，将精子放于卵母细胞周围也无法正常受精，因此需要借助细针将精子注射到卵母细胞胞浆内以完成受精过程，临床上也称卵胞浆内单精子注射或二代试管婴儿；4、轻度少弱精子症：患者可通过药物治疗改善精液质量，若药物效果不佳，则可通过人工授精优化男性精液，从而达到女性受孕目的。

男性不育的辅助生殖方式，与不育严重程度相关，通常可分为以下几种情况：1、轻度弱精症：对于轻度弱精症的男性患者可采用人工授精助孕，即通过体外优选技术将患者活力较好的精子挑出，在女性排卵期注射到宫腔内；2、严重少弱精症：对于精子活力弱或精子数目少等精液质量较差的男性患者而言，通常可以采用二代试管婴儿使卵子受精，即将患者精子通过较细针管注射到卵母细胞胞浆内，辅助卵子受精；3、无精子症：对于无精子症患者而言，需判断睾丸是否有生精功能，若有生精功能但由于输精管梗阻或缺如，导致无精子症，通常可以通过睾丸穿刺或附睾穿刺获取精子，随后再行ICSI，即二代试管婴儿技术。如果患者属于非梗阻性无精子症，即睾丸不具备生精功能，则仅能借助精子库内精子辅助女性怀孕。如果女性输卵管通畅，通常建议进行供精人工授精，如果女性输卵管梗阻，则建议进行供精试管婴儿。

输卵管堵塞性不孕是女性不孕症中最常见病因，而输卵管梗阻主要分为近端梗阻和远端梗阻。前者指输卵管起始部梗阻，通常建议患者进行宫腔镜下插管，即导丝介入手术治疗，患者术后妊娠率约25%-30%。远端梗阻指输卵管伞端梗阻，此时建议患者进行腹腔镜下输卵管伞端成形术，术后妊娠率约25%-29%。通常治疗输卵管堵塞性不孕最有效的手段是体外受精和胚胎移植，即试管婴儿，单周期妊娠率为55%-60%。若由于输卵管因素导致不孕症的患者且不愿接受手术治疗，则可直接行试管婴儿助孕。对于手术失败者而言，也可以尝试进行试管婴儿，单周期妊娠率较高。

继发性不孕不育分为女性因素与男性因素，女性因素是指既往有过妊娠但目前12个月内未采取任何避孕措施，而不发生妊娠的情况，男性因素常指性功能异常或精液质量异常，治疗方式需根据继发不孕不育病因判断，主要内容如下：一、女性因素：1、输卵管因素：输卵管的粘连、梗阻，或盆腔炎症等均会导致不孕发生，患者可选择试管婴儿技术进行辅助怀孕，即体外受精胚胎移植。另外还可以采用腹腔镜手术分解粘连，从而疏通输卵管达到怀孕目的；2、排卵障碍因素：对于不排卵所导致的不孕患者，可以口服促排卵药物促使卵泡生长发育，待卵泡成熟后再指导患者同房以达到怀孕目的；3、子宫内膜因素：若为子宫内膜息肉、子宫内膜增生等因素导致不孕，患者可以通过手术治疗修复子宫内膜，从而获得一定妊娠机会。二、男性因素：1、性功能异常：对于阳痿、早泄等性功能异常的男性患者而言，可到男性科进行就诊和治疗，在纠正后可使女方怀孕；2、精液质量异常：对于男性精液质量异常所导致的不育，如轻度少弱精子症的情况，可以通过人工授精使女方怀孕，但前提为女方输卵管至少一侧通畅。但如果属于严重少弱精子症，则需进行二代试管婴儿，即卵胞浆内单精子注射技术。

并非所有试管婴儿均为双胞胎，仅相较于自然妊娠而言双胎几率略高。试管婴儿是否为双胎与移植胚胎数目、胚胎着床数目以及胚胎分裂有关。通常情况下移植两个胚胎有双胎几率也有单胎几率，也有无胚胎着床而导致妊娠失败的情况。过往对于胚胎移植的数目控制不严，多数患者会选择移植双胚胎，甚至对于35岁以上的女性而言还可以移植三胚胎，从而导致多胎几率明显升高。但多胎妊娠对孕妇和胎儿均有较大风险，可能增加早产、低体重儿出生概率，于孕妇而言则会增加产后出血以及妊娠期并发症的风险。因此为降低多胎妊娠产生的危害，如今我国甚至世界范围内均积极推行单胚胎移植策略，尽量减少胚胎移植数目。各生殖中心质量控制目标也逐渐定为足月单胎分娩，尽量避免双胎出生。