小儿贫血

小儿贫血是指外周血单位容积内红细胞数或血红蛋量低于正常值，可通过血常规检查明确贫血，贫血又包括小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血，针对不类型可进行以下检查： 1、缺铁性贫血：查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度； 2、营养性巨细胞性贫血：查维生素B12、叶酸； 3、急性失血性贫血：寻找失血部位或失血原因； 4、地中海贫血：基因检测； 5、蚕豆病：G6PD酶检测； 6、慢性贫血：骨髓检测。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿贫血临床上面的表现通常表现为皮肤面色苍黄，口唇、眼结膜、甲床苍白，外周血象里面红细胞、血红蛋白明显下降。除此之外，因为导致贫血的原因不一，不尽相同，所以临床上面可能会有些相应症状，比如蚕豆病引起溶血性贫血，会发生急性的溶血，有时候间接胆红素的增厚导致巩膜黄疸。另外消化道出血导致贫血，会有发亮的柏油样大便，而且小孩精神各方面比较软。\n除此之外，小孩营养不良性贫血会有些营养不良的表现，比如精神萎靡、食欲不振、消瘦，同时婴儿还会伴有维生素D、维生素C、维生素A的缺乏。还有些小孩是因为再生障碍性贫血，除了贫血有时候还会伴有血小板跟白细胞下降，所以小孩抵抗力特别差，特别易感，血小板减少有时候临床会有出血点情况。总而言之，小孩的贫血发生以后表现因为程度不同、病因不同，可能也有所不同，要带小孩到医院里面请医生分析一下寻找原因，这个很有必要。

小儿贫血是指外周血单位容积内红细胞数或血红蛋量低于正常值，属于多种疾病的统称，包括失血性贫血、溶血性贫血、红细胞生成不足性贫血，不同年龄段有相应的诊断标准，具体标准有： 1、6个月以内：血红蛋白低于90g/L； 2、6个月-6岁：血红蛋白低于110g/L； 3、6岁-14岁：血红蛋白低于120g/L。

贫血分为好几种原因，其严重程度需根据病因而定： 1、孩子发生贫血，要看有没有失血、颅内出血、消化道出血。如果没有出血，再看有没有溶血性贫血，尿色有没有改变，若诊断为溶血性贫血是挺严重的，要立刻用激素阻止发展； 2、贫血可能是骨髓增生不良，可以做骨髓检查，判断是不是再生障碍性贫血； 3、可能是白血病贫血，较严重，治疗时间也非常长，白血病诊断最终要靠骨髓，若骨髓检查原始加幼稚细胞＞20%，可以诊断急性白血病； 4、6个月到2岁儿童最常见的是造血原料缺乏，如北方主要是缺铁性贫血，可达到95%以上，这样的缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，则血红蛋白下降明显大于红细胞下降，考虑是缺铁性贫血，可以进一步做铁检验以确诊缺铁性贫血。缺铁性贫血虽然非常严重，但是经过治疗效果也是非常好的。

孩子贫血分轻中重度三度，轻度贫血的血红蛋白为9-110g/L，中度贫血是血红蛋白水平为在6-9g/L，如果血红蛋白低于6g/L便为重度贫血。轻度贫血的孩子通常表现为面色苍白、体力差、注意力不集中，而中重度的贫血会对孩子的生长发育造成严重的影响，可能影响心功能，甚至威胁到生命安全。因为中重度贫血时孩子体内的氧含量较低，从而影响到重要脏器的功能，比如引起心脏的扩大、心功能的减退，神经系统缺氧会导致脑功能障碍、注意力不集中、活动能力差等，严重时可能会陷入缺氧性昏迷。所以孩子出现贫血时要明确贫血的原因，如果是缺铁性贫血，可能是由于辅食添加不好动物性食品进食过少，此时需要及时补充铁剂同时要适当的改善饮食。在血红蛋白达到正常水平后再多补充1-2个月的铁，保证一定的铁储备，同时多吃肉类和动物内脏，以保证铁的摄入。而严重的贫血的孩子，可能合并有营养不良以及叶酸、维生素B12的缺乏，此时需要适量补充叶酸和维生素B12。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
小儿贫血也是根据外周血血红蛋白量和红细胞数来进行分度的。它可以分为轻型、中型、重型和极重型四种类型。针对轻度的，主要是红细胞是3-4×10^9/L，新生儿在145-120g/L血红蛋白，小于6岁的患儿是90-110g/L，称为轻度。血红蛋白，新生儿是90-120g/L之间，为中度贫血，而小于6岁的孩子是60-90g/L之间，是中度贫血。而重度的话，新生儿是60-90g/L，小于6岁的孩子应是30-60g/L。极重度是小于60g/L的新生儿，而小儿是小于30g/L称为极重度。

小儿贫血是对贫血性疾病的统称，应针对具体病因选择药物及在药物治疗的基础上辅助其他治疗，常见的贫血及所用药物有以下几种： 1、营养性缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏导致血红蛋白生成不足，可给予补充铁剂； 2、营养性巨幼细胞性贫血：因维生素B12和叶酸不足导致，可给予补充维生素B12或叶酸； 3、急性贫血：因急性失血导致，贫血达重度或极重度，单纯药物治疗无法缓解症状，需紧急输血，以便快速提升血红蛋白； 4、血液病：可在药物治疗的基础上还可进行骨髓移植 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿贫血的饮食要求，主要是针对营养性因素导致的贫血，小儿出生后3个月内可以从母体中获取足够的铁原料，以合成红细胞，3个月后铁原料缺乏，需要通过自身合成红细胞，因母乳或奶粉中铁含量非常低，导致造血原料缺乏而出现生理性贫血，6个月后逐渐添加辅食，可纠正这种贫血，因此不同年龄段的小儿及时摄取铁剂，可避免营养性缺铁性贫血，动物源性食物铁含量较高，人体吸收率约10-15%，植物源性食物铁含量较低，因此饮食方面可以补充动物类食物，比如红肉、猪肝。

小儿贫血的诊断标准之一就是血红蛋白降低，不同年龄段的小儿血红蛋白的正常值不同，贫血的诊断标准可分为以下情况： 1、6个月-6岁：血红蛋白低于110g/L； 2、6岁-12岁：血红蛋白低于120g/L； 3、新生儿：因血液浓缩导致血红蛋白水平较其他年龄段的小儿高，可达到140g/L左右，低于120g/L应警惕存在贫血的可能。

小儿贫血属于慢性疾病，与心、肝、脾、肾功能失调有关，发病机制是脾胃功能虚弱导致运化不足、气血生化失常，分为脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚四种证型，中医辨证论治效果较好，具体方法包括； 1、四君子汤、归脾汤、左归丸、右归丸增强脾胃功能、机体代谢和运化； 2、通过推拿增强体质，调理脏腑功能，促进消化吸收，提高机体免疫力； 3、药膳增强营养、补气补血，如黄芪黄鳝鱼汤。