小儿肾积水

输尿管膀胱连接部狭窄为小儿肾积水常见病因，表现是输尿管扩张，随后会有肾积水，对于出现这种情况的儿童，检查具体如下： 1、做B超检查：B超可以清楚描述输尿管扩张、肾盂积水，有经验医生也能描绘出输尿管膀胱狭窄程度； 2、磁共振检查：做磁共振水成像可以在形态上清楚显示输尿管扩张程度，以及输尿管膀胱连接部狭窄程度。 上述两个检查相对较简单，并且是一般医疗场所都可以做的检查。

小儿肾积水多无症状。大部分儿童可在产检时发现肾积水，如产前未发现，可能以双侧腰部疼痛为首诊。左肾积水，可能会表现为间断、长期左腰部疼痛，部分儿童会有小便带血或者泌尿系感染的表现。此时做泌尿系尿常规检查、泌尿系统B超检查会发现肾积水。 总之，儿童肾积水常见临床表现是腰部疼痛、泌尿系感染。如严重肾积水时可以在腰部或者腹部摸到包块。

小儿肾积水手术成功率较高，达95%以上，是否能够完全治愈，需依据类型判断，具体如下： 1、轻度肾积水：肾实质较好，可治愈； 2、巨大的肾积水：肾皮质薄、动态肾核素检查无功能或10%以下，可进行保留肾脏手术，若完全无功能，需手术切术； 3、肾囊肿合并肾积水、肾发育不良合并肾积水：若肾脏无功能，择期进行肾脏切除术，切除后，可不影响患儿生长发育；肾功能发育良好者，可做保留肾脏的肾积水手术。

输尿管膀胱连接部狭窄导致肾积水能做手术。输尿管膀胱连接部狭窄是小儿肾积水比较常见病因，属于先天性疾病。有些儿童表现为输尿管非常粗，即输尿管扩张表现，在临床上诊断是巨输尿管，这部分儿童经诊断后，一般可以考虑手术治疗。目前手术方法经典的主要有以下两种： 1、经膀胱内做扩口手术，做输尿管膀胱再植； 2、经膀胱外做输尿管膀胱再植术。 目前以上两种方法在小儿外科界都比较认可，可以在腹腔镜下完成。

关于查不到原因的肾积水，在临床上有类病人肾积水程度本身不重，也查不到存在肾盂输尿管连接部狭窄或者输尿管膀胱连接部狭窄。这部分肾积水儿童大部分是产前发现有肾积水，出生后通过随访很多儿童2-5岁后会慢慢自行缓解，特别是积水程度在1.5cm以下。小儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂输尿管连接部狭窄，即先天发育问题； 2、连接部狭窄除本身发育狭窄以外，还有息肉、血管压迫导致狭窄； 3、部分肾积水是输尿管膀胱连接部狭窄造成； 4、部分膀胱疾病以及后尿道疾病都有可能导致肾脏积水。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
小儿肾积水，大部分都是因为先天性的原因导致的，有输尿管狭窄，导致尿路狭窄、输尿管梗阻、尿道狭窄、尿液排出不畅，引起尿液反流，也会发生肾积水。症状主要会出现在触摸小孩腹部时会有肿块，平时临床症状有腰腹部的疼痛，容易发生血尿。 有的血尿是一过性的，也有的是反复的血尿，会出现尿路感染的症状，有尿频、尿急或排尿时疼痛。尿路感染反复发作，不容易控制，如果比较严重，可能还会出现有高血压的临床表现，出现头晕、心慌等临床表现，还有的比较严重，会发展成尿毒症，可能会有水肿的临床表现。还会出现心慌、胸闷、气急等心衰的临床表现。

小儿肾积水由于病因比较复杂，还有程度，类型也比较多，所以对于肾积水来说治疗方式不一致，但家长放心，大多数的肾盂积水，尤其是肾盂输尿管连接部的积水都是可以治好的。

小儿肾积水手术成功率约为90%。目前肾积水手术已经非常成熟，可经腹膜后开刀做肾盂成形。现在更成熟的是经腹腔镜做肾盂成形，总体来说手术成功率在90%以上。 约有不到10%，甚至不到5%肾盂成形术后的儿童可出现再狭窄。再狭窄后要根据狭窄程度以及术后肾功能情况来综合评价是否需要再手术，或者具体时间再次手术。

小儿肾积水手术比例较低，80%肾积水患儿可以观察，只有20%的患儿需手术进行干预。确认需要手术时，需完善的检查包括超声、磁共振、CT和增强CT检查，以判定肾积水的严重程度。 手术方式通常包括微创手术和开放手术，开放手术是在腹部开一个2cm左右的小切口，微创手术是在腹部打3个孔，通过腹腔镜进行操作。手术都是将肾盂输尿管交接处狭窄切除，做肾盂输尿管再吻合。有时也可放入支架管做内引流，但内引流的效果通常没有切除再吻合的效果好。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
对于肾积水，一般来说可以通过各种手术方式来解除肾盂和输尿管梗阻这个问题。多数情况下，只要解除了梗阻，做好吻合，很多孩子很少会复发。对于一些特殊的孩子，比如反复的尿路感染，合并结石、合并代谢异常的孩子，复发的概率相对来说会高一点。但是绝大多数孩子的肾盂积水经过一次手术都能够达到治愈的目的。