小儿斜视

患儿来院先做扩瞳验光检查，确定是近视、远视、散光，是否合并弱视，如合并首先治疗弱视。斜视首选配镜治疗，如不能改善则需手术治疗，但先天性斜视要尽早手术，间歇性外斜视建议视情况而定，可等到四岁后进行准确手术设计。眼性斜颈，一旦发现建议尽早手术，以免影响脊柱发育和面部的发育。

斜视分为内斜视、外斜视和垂直斜视，儿童时期一般没有明显的症状，少数会有视疲劳表现。最常见的是间歇性外斜视，患儿大部分时间表现正常，在发呆、注意力不集中时容易出现，生活中不容易被发现。另外，孩子总歪头看东西也可能和斜视有一定关系，家长需要警惕。

小儿斜视手术治疗时机对小儿视功能及视力恢复至关重要，因此斜视手术时机的选择至关重要。对于婴幼儿出生后6个月以内的先天性内斜视，手术应在1-2岁进行。对于6个月以后的患儿出现先天性斜视，若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，配戴矫正眼镜无法矫正者，再采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿并有代偿头位，最好在3岁左右进行手术治疗。

小儿斜视是很多家长较关心的问题，若不及时治疗或发现较晚，容易造成视功能损害，甚至可能影响患儿骨骼发育。因此家长发现有小儿斜视的症状后应及早到医院就诊，及早发现，积极配合医生进行治疗，以免贻误病情造成严重后果。若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，家长要督促患儿矫正，不及时矫正者需采用手术治疗。

小儿斜视主要是内斜视，原因很多，具体有以下几点： 1、先天性内斜视，先天性内斜视是先天眼肌发育不均衡，导致眼位异常； 2、调节性内斜视，调节性内斜视主要是由于小儿存在中度或高度远视，导致调节过强，形成内斜视； 3、非调节性斜视，非调节性斜视常见病因是肌力发育不均衡，集合过强或分离不足； 4、部分小儿因为热病、惊吓、颅脑损伤引起斜视，此类情况是最常见、关注最多的儿童内斜视。 外斜视一般是肌力发育不均衡导致的，还有部分外斜视是由于形觉剥夺引起的。形觉剥夺性外斜视是指一只眼睛视物不清，逐渐形成废用性外斜视。

小儿斜视有很多分类，其中先天性斜视指儿童出生半年之内出现的斜视。这种斜视对视觉发育影响非常大，对视力、双眼立体视的破坏非常严重。先天性斜视的特点是斜视度数偏大，视力影响较大，要求早期做手术矫正斜视状态。 斜视患儿应三岁之前做手术，把斜视状态给予矫正，使弱视、斜视和立体视的发育得到一定程度的提高和恢复，在将来工作和学习中，尤其对职业选择受到的限制会比较少，同时心理方面给孩子一个很大的鼓励。如果该疾病从小时候对孩子心理影响非常巨大，甚至患儿为此产生抑郁、精神障碍，通过治疗可以解除该疾病。

小儿斜视矫正的最佳年龄取决于斜视的类型和治疗方案，具体如下： 1、先天性内斜视：建议在生后6个月内尽早手术，也可以选择在1.5-2岁进行手术； 2、调节性内斜视：对于出生6个月以后发生的调节性内斜视，如果属于完全调节性内斜视，则可以通过戴眼镜矫正，但该方法取决于小孩的配合程度。一般2.5-3周岁的小孩能够配合检影验光、配镜矫正。部分调节性内斜视的孩子，除戴眼镜以外还需要进行手术矫正； 3、先天性外斜视：如恒定性外斜视，也需要尽早手术，建议在2岁左右进行； 4、间歇性外斜视：指外斜偶尔发生，目前临床对于间歇性外斜视手术时机还有争议，建议根据患儿的视力情况、屈光情况、斜视发生时间、频率综合决定，其中立体视功能较差的患儿建议尽早手术； 5、合并弱视的孩子需要先治疗弱视，视力提升后再做手术，这样手术效果才能得到巩固。

小儿斜视危害如下： 1、影响视力； 2、诱发弱视，进一步加重孩子视力发育问题； 3、斜视可引起高级视功能减退，比如立体视，即看东西无法立体化，出现融像功能，日常生活可受到严重影响，比如驾驶、画图、制图、运动都会产生影响； 4、部分斜视会产生美观问题，如果眼睛向外斜、向内斜，患者可产生心理上的自卑感。 小儿斜视表现为斗鸡眼，即眼球向内转或者眼球向外转。斜视分为两种，即共同性斜视，眼球肌肉功能正常，眼球可左右转动，麻痹性斜视，即意味着眼睛某一条肌肉，比如外直肌出现麻痹，向外无法转动，眼球即表现为向内。斜视患者要经过详细眼科检查，确定斜视类型、斜视度，进行相应治疗。

临床中，对于小儿斜视手术的最佳年龄的问题存在争议，目前的临床研究一般认为患儿2岁之前接受手术，能够使患儿融合功能更加完善，对于患儿的视力恢复较为有利。患儿应于术后3-6个月到医院接受检查，观察眼位是否矫正，视力提高情况等。如患儿出现走路不稳、看东西有改变等情况，应及时与医生沟通。此外，如第一次手术效果不理想，也可通过配镜，或再次手术进行矫正。

小儿斜视手术的最佳年龄，需要明确斜视的具体情况，不同斜视的治疗时间不同。斜视一般分内斜视、外斜视和垂直斜视，治疗时间如下：1、外斜视：较为多见，最常见的是间歇性外斜视，一般手术建议在3岁以上进行。虽然也可以早做手术，但需越早进行，年龄越小时可能难以配合检查，影响手术量的判断。如果过早进行手术，一旦做过二次手术对医生而言可能比较麻烦，同时家长也可能难以接受。手术之前需要符合一定的标准，如果属于外斜视，要明确立体感是否受到破坏、斜视程度是否较大，如果明显影响外观和立体感，可以考虑进行手术治疗；2、内斜视：一般在2岁左右可以进行手术，内斜视对立体的影响可能更大，在这种情况下，一般不宜等待太长时间，2岁以内就可以手术治疗；3、垂直斜视：常见的垂直斜视为上斜肌麻痹，可能会造成歪头、面部发育不对称，如果遇到这种情况，建议尽早进行手术治疗，如果没有尽早手术，总是歪头且脸部下垂，面部可能不对称。