小儿先天性髋关

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

小儿先天性髋关节脱位根据不同年龄阶段，采用不同治疗措施，具体有以下几点： 1、新生儿期：出生至6个月是最理想的治疗时间，主要采用外展支具、外展吊带，使双髋处于屈曲外展位，防止髋关节内收及伸髋。该措施不但能够促进髋臼发育，也可以使脱位股骨头自行复位。通常需要佩戴12-24周，每4周复查X线片，大多可以获得正常或接近正常复位； 2、婴儿期：6-18个月患儿也可以进行手法复位、髋人字石膏或者支具固定，但相当一部分孩子可能复位效果不太满意，要采用手术治疗； 3、18个月-3岁患儿：由于髋关节挛缩比较严重，手法复位比较难以成功，大多都要进行切开复位，或者股骨转子下截骨，术后石膏固定10周左右； 4、4-7岁儿童：就诊比较晚，继发骨与软组织畸形都比较严重。如果术前能给予充分牵引，还可以进行股骨截骨、髋臼成形手术，也可以获得比较理想效果； 5、8岁以上患儿：一般不再主张手术。这期患儿挛缩比较重，如果强行复位，不但术中无法复位，还可以引起很多并发症，比如股骨头坏死、骨性关节炎。 儿童髋关节脱位一定要早发现、早治疗，才能获得较好结果。

先天性髋关节脱位是下肢严重畸形，主要原因先天性因素和某些不明因素引起髋关节发育异常导致股骨头和髋关节对应关系失常。该病由于在儿童发育时期可以好转或者加重，所以又称为发育性髋关节脱位。髋关节脱位女孩常见，左侧比右侧稍多，致病因素中最常见的是臀位，还有女孩第一胎或者多胎、家族史、出生时胎位不正或者错误襁褓方式。目前对这个疾病的检查，家庭可以做的主要是观察患儿臀纹是否对称，就是让患儿处于俯卧位，检查臀及大腿后部臀纹是否对称，数目是否不等。还可以进行体格检查，让患者髋关节和膝关节屈曲，足后跟并齐，如果膝关节不在一个平面，说明髋关节有脱位。其他检查主要包括影像学检查，对于儿童来说，如果发现臀纹不对称，首先要到医院做B超筛查、X线和其他影像学检查，检查时间主要是在6个月后。B超检查应该是婴幼儿首选检查方法。

小儿先天性髋关节脱位手术费用要根据手术方式而定。单纯做一个内收肌、髂腰肌的松解，打髋关节石膏固定，需要麻醉下进行复位，可能治疗费用需要6000-8000元。如果复位不良，需要做关节切开复位的手术，可能要花10000元左右；如果是年龄偏大的孩子，做完髋关节的切开复位以后，还要做股骨的截骨、骨盆的截骨，包括髋臼的Salter、Pemberton、Dega截骨，还要看使用国产的的内固定材料，还是进口的内固定材。 一般采用国产的内固定材料，治疗费用大概40000多元。