寰枢椎脱位

寰枢椎脱位的病因可分为先天性、外伤性及充血性三大类，具体如下： 1、先天性寰枢关节脱位：主要是由于寰枢关节发育的障碍或者是寰椎横韧带不健全，这是先天性寰枢椎脱位的病理改变； 2、外伤性寰枢关节脱位：指各种外伤、强烈的暴力、旋转，会造成寰枢关节的损害。比如齿状突骨折或者是齿状突后方的横韧带断裂，会造成寰枢椎脱位，这是一种常见的脱位形式； 3、充血性原因：指上呼吸道的感染，或者寰枢椎周围软组织的感染，导致寰枢椎周围的韧带充血松弛，而导致寰枢椎脱位。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

脊髓空洞症若不给予治疗，寰枢椎脱位患者，脑干功能受损会愈发严重，四肢瘫痪，呼吸功能、生命体征越来越差，可导致死亡；第四脑室的脑积水或小脑扁桃体下疝严重的患者，可直接压迫脑干和颈髓，影响患者呼吸、走路及生活，患者存活时间较短，单纯的脊髓空洞症患者，寿命常与正常人无异。脊髓空洞症治愈后，患者可持久存活；并发症较多者，可会致残或致死。

脊髓空洞的一般治疗方法包括：后颅窝减压术或枕下减压术。脊髓空洞的类型不同治疗方法也不同，如寰枢椎脱位，可先复位再固定；单纯型患者，可考虑分流手术；两联征患者，可进行第四脑室出口的再通术；合并脑积水患者，可采用脑积水治疗、侧脑室腹腔分流术或第四脑室分流术；及针对并发症的治疗。

脊髓空洞症的枕下减压术费用约5-6万元；治疗寰枢椎脱位的手术步骤较多，费用约在8-10万元；一次性成功的分流手术，其费用普通百姓较能承受，但手术多伴有并发症，且失败率较高，若不及早治疗，产生的费用巨大。

不同病因导致的脊髓空洞可存在不同术后并发症，如小脑扁桃体下疝或寰枢椎脱位导致的脊髓空洞并发症通常较少，可能仅有刀口不适，患者可逐渐恢复。部分脊髓空洞由粘连导致，或者小脑扁桃体下疝减压手术、栓系松解手术等术后，患者空洞未发生变化，仍需再次手术。此时临床会采取脊髓空洞分流术，通常分流分为三种情况，即分流到蛛网膜下腔、腹腔、胸腔。 临床常分流到胸腔，如果脑脊液分离过度，则可能导致胸腔积液。此外还可导致双下肢麻木，但可随时间逐渐缓解。

寰枢椎旋转脱位能好取决于以下几种情况： 1、寰枢椎旋转脱位是寰枢椎脱位里面相对来说比较常见脱位类型。因为寰枢椎是颈椎主要旋转动作承担者，颈部旋转主要由寰枢椎来承担，所以往往寰枢椎在外力作用下会有寰枢椎旋转脱位情况。根据不同旋转脱位程度以及其复位后稳定情况，来决定是保守治疗还是手术治疗方式； 2、若轻寰枢椎旋转脱位，保守治疗牵引情况下可复位，复位以后也无明显不稳情况下可以进行保守治疗，牵引复位以后需要再带颈托固定一段时间。但是若这种旋转脱位是难复性、伴有明显椎底骨折或关节突骨折明显不稳定情况下，建议手术治疗； 3、旋转脱位有无伴有神经脊髓损伤，若单纯寰枢椎半脱位可保守治疗牵引可复位，并且无明确不稳情况下可完全治好。另外寰枢椎脱位有难复性，并且伴有骨折情况下可能需要手术治疗。手术治疗可能需要固定融合寰枢椎，这种情况下术后颈椎活动度会受到影响； 4、伴有神经损伤病人，手术治疗以后，根据神经损伤不同情况还有术中情况，以及受伤当时神经损伤情况再加上后期康复情况，以此来决定是否可完全康复。

寰枢关节脱位诊断标准即成人和儿童诊断标准不一样。寰枢关节脱位诊断主要即齿状突和寰椎前结节的距离变化就可以诊断为寰枢椎脱位，齿状突和寰椎前结节叫寰齿间隙，正常情况下成人应小于3mm。若成人情况下寰齿间隙大于3mm，就诊断为寰枢关节脱位。具体因素有很多，如先天因素、后天因素。 儿童诊断标准和成人不一样，儿童寰齿间隙相对来说要比成人寰齿间隙要大一点。一般情况下，儿童诊断寰枢椎脱位标准即寰齿间隙大于5mm，可以诊断为儿童寰枢关节脱位。具体脱位因素跟先天因素有关系，还是后天外伤因素有关系，需要根据临床脊柱外科医生判断。若出现严重寰枢关节脱位时，患者需要早期手术干预治疗。具体治疗方法需要根据不同脱位方式，或者是否对神经造成明显压迫进行选择。

对于寰枢椎脱位，一般情况下恢复期大概在3个月左右，因为寰枢椎复位以后，它处于一个不稳定状态，容易继续脱位。在手术过程中，无论采取空心钉还是采取椎弓根螺钉固定，都可以把它固定在正常解剖位置，但它是一个初始固定，远期固定还是要加一个很好的骨性融合。也就是说我们有三步，复位，固定，融合，而一个相对比较可靠的骨性融合最少要持续3个月以上。也就是说在手术以后3个月的时候，才可以评判是否在寰枢椎脱位以后形成了很好的融合。如果在3个月的时候进行评判融合还不是特别理想，还需要进一步的制动，如果在3个月的时候获得了相对比较可靠的骨性愈合，我们就可以去掉围领等外固定。也就是说，对于寰枢椎脱位经过很好的手术之后，什么时候判断它的效果大概在3个月之后，也就是说所谓的持续时间以3个月为一个界限。

对于寰枢椎脱位，采取复位、固定、融合以后，有一个功能不可避免，即它有个后遗症是不可避免的。把正常的可以相互旋转的寰枢椎固定在一起，极个别的病人会表现为旋转功能的丢失。在正常情况下，寰枢椎承担着50%的头部旋转功能，把它固定以后会丢掉50%，但也有可能部分病人通过下颈椎获得一定代偿。 总的来说，实施了寰枢椎脱位固定融合的病人不可避免会出现旋转功能丢失，还有一些和手术并发症有关，如果出现了手术时候的神经损伤，也有可能会出现严重的四肢瘫痪，如果出现了椎动脉损伤，可能就出现了轻重不同的脑梗，如果出现了食管的损伤，那可能会出现一些吞咽困难或者食管相关的合并症。总的来说，寰枢椎脱位复位、固定、融合以后的合并症并不多，相对常见的就是颈部、头部旋转功能程度的丢失，对于严重的血管、神经以及食道的损伤相对比较少见，在医生职业生涯中发生比例也特别少。所以对于寰枢椎脱位的治疗，采取手术方案的时候，患者本人、家属和医生一定要做一个很好的沟通： 1、明确所说的指征； 2、考量手术的获益程度； 3、如何规避可能出现的后遗症和合并症。 其实目前医学已经非常发达，严重的神经损伤，血管损伤，相对器官损伤的合并症发生率是非常低的，对于颈部由于寰枢椎融合导致的旋转功能的丢失，我们可以通过下颈椎的代偿活动获得一个很好的弥补。总之，对于寰枢椎手术而言，难度相对比较大，操作比较精细，在获益的同时也是要承担一定的风险。所以对于寰枢椎脱位的手术治疗，一定要仔细考量所说的获益程度、可能发生的手术合并症、可能发生的后遗症，家属、病人、医生做一个很好的沟通，采取最佳治疗方案。