宫颈妊娠

宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外着床发育，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕腹痛特点如下： 1、疼痛多为突发性，下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐； 2、血液局限于病变区时，表现为下腹部局部疼痛； 3、血液积聚在子宫直肠凹陷时，肛门有坠胀感； 4、出血过多时，可出现膈肌刺激，引起肩部放射性疼痛并伴休克。

宫颈妊娠是指受精卵在子宫颈管内着床生长发育，属于较少见的异位妊娠。宫颈妊娠的临床表现为停经后无痛性不规则阴道出血，开始时出血量较少，随后出血逐渐增多，也可突发大量出血。宫颈妊娠的诊断，通过B超检查观察，子宫体腔内未发现孕囊，可在子宫颈管内或低回声暗区发现孕囊，子宫颈内口呈紧闭状态。一旦确诊宫颈妊娠，需要及时终止妊娠。

宫外孕保守治疗成功了，来过一次正常月经，从那天开始算彻底治愈。宫外孕保守治疗以后，建议一次正常月经周期以后3-6个月能怀孕，原因有： 1、保证子宫内膜恢复到正常的生理功能，需要一个月甚至更长时间。只有子宫内膜很好的修复才有利于下次妊娠孕卵很好的着床，如果子宫内膜没有很好的修复，下次孕卵着床的位置可能比较低，可能会导致宫颈妊娠或者前置胎盘，风险比较高； 2、有利于卵巢功能很好的恢复，卵巢功能恢复了才能保证正常的排卵后，黄体支持早期妊娠，才能有很好的排卵，保证孕卵的质量能在腹腔内游走，避免再次异位妊娠。

输卵管增粗不一定是宫外孕，宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外部位，常发生在输卵管，即输卵管妊娠。宫外孕是通常宫腔内没有妊娠囊，而在宫腔外，比如输卵管或者其他部位出现妊娠囊。输卵管增粗可能是由于存在妊娠囊，也可能是由于存在输卵管积液。如果B超提示宫内存在胎囊甚至胎心，即使出现输卵管增粗，只要其内没有宫外孕包块，则不怀疑为宫外孕。此外，并不是所有宫外孕都发生在输卵管部位，还存在黄体妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、腹膜妊娠等。患者是否发生宫外孕需要结合B超结果，明确宫外孕部位，而不能仅依靠输卵管增粗判断是否为宫外孕。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。

无论是宫颈妊娠、宫底妊娠，还是宫角妊娠，均无变更为正位的方法。其中在宫角妊娠的晚期，会引起子宫破裂。所以孕妇确诊为宫角妊娠时，必要时建议在妊娠中期进行手术切除。 此外，宫角妊娠在临床较为少见。同时在怀孕早期不可盲目诊断为宫角妊娠，需进行多次鉴别。此外，若孕妇明确为宫角妊娠，需要会诊决定具体的治疗方法。

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床。异位妊娠根据受精卵在子宫外部分着床的位置不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位。95%的异位妊娠发生在输卵管，典型的临床表现是在停经以后出现腹痛、阴道出血、血HCG大于2000单位，超声下在子宫内未见到妊娠囊，诊断基本成立。 异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。方法的选择主要根据患者的临床表现，生命体征和胚胎种植的部位以及是否发生破裂决定。由于输卵管的管壁非常的菲薄，血运非常丰富，一旦妊娠在输卵管部位的妊娠组织侵蚀输卵管破裂，可能会发生致命的大出血。如果停经后出现腹痛、阴道出血，要及时就诊，要除外宫外孕，而不要进行盲目的保胎，耽误治疗。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

有三种可能： 一种是平时月经推迟、月经不规律，孕囊着床比较晚，孕周推算不准确，这种情况有可能41天看不到孕囊。 再一种可能就是宫外孕。 第三种可能，如果患者有流血或者排出蜕膜样组织，有可能已经完全流产。怀疑宫外孕要着重检查双侧附件区有没有囊实性的包块，还要查宫颈管里面有没有异常，如果怀疑宫颈管有孕囊成分，还要鉴别是宫颈妊娠还是难免流产。