宫颈原位癌

子宫附件包括卵巢和输卵管，腹部B超显示子宫附件未见明显异常，表明本次B超检查显示子宫、卵巢、输卵管以及盆腔内未发现明显占位性病变，但并不能说明完全正常。因为B超是以形态学为基础影像学检查，如果无肿块形成、无结构改变，则无法显示，比如宫颈癌，尤其是宫颈原位癌或病变早期，超声检查常无异常发现，此时诊断主要依靠宫颈细胞学检查，以及阴道镜下组织活检。无包块、无积液形成或颈附件区轻度增厚盆腔炎，超声检查常无异常发现，此时需要结合临床双合诊进行诊断。 由此可见，B超显示子宫附件未见明显异常，不能表明属于正常情况，必要时需要结合临床内诊、宫颈刮片、阴道镜等检查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈原位癌是宫颈的癌前病变，它不是宫颈癌，所以宫颈原位癌还不属于宫颈癌，所谓的宫颈癌叫宫颈浸润癌。宫颈原位癌在病理学上包括什么？叫鳞状上皮内瘤变三级并累及腺体，就是CINⅢ级累腺，叫宫颈原位癌。宫颈原位癌还是属于宫颈癌的癌前病变，它不是宫颈浸润癌。\n宫颈原位癌如果不去处理，让它继续发展，就有可能导致宫颈浸润癌，所以临床上发现了宫颈原位癌之后还是要及时的处理，可以选择宫颈的LEEP刀锥切或者宫颈的冷刀锥切。宫颈原位癌是完全可以治愈的疾病，不需要术后的放疗和化疗，所以宫颈原位癌不是宫颈浸润癌，它属于宫颈癌前病变，只不过宫颈原位癌是宫颈癌前病变的最后的一个阶段，继续发展就会到宫颈癌。

宫颈口发白不一定是癌变，正常宫颈口黏膜为粉红色，鳞状上皮为光滑、富有弹性、柔软、均匀一致的组织。表面可见细小、网状或放射状排列的毛细血管，中间位置为柱状上皮。柱状上皮一般位于宫颈管内或宫颈表面，柱状上皮涂醋酸盐溶液后会出现白色葡萄串样结构。 如患者未涂醋酸，可在宫颈口发现白色黏膜组织，可能为黏膜白斑。少数情况下宫颈口发现红白相间物质，可能是未成熟的鳞状上皮化生，或宫颈原位癌隐匿性改变，因此如果发现宫颈口发白，可先行宫颈液基细胞学检查及HPV检查，必要时可行阴道镜活检明确诊断。

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，宫颈上皮内瘤变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌连续发展的过程，即由宫颈不典型增生轻度、中度以及重度，再到达原位癌、早期浸润癌和浸润癌等一系列病理变化，是指宫颈感染HPV病毒，从开始病变到变成癌的过程，因此属于癌前病变。 一般患者不会存在明显症状和体征，仅有白带增多、白带伴有血丝，甚至接触性出血，出现宫颈肥大、糜烂以及息肉等慢性宫颈炎表现。正常外观宫颈占相当比例，大约为10%-50%，因此凭肉眼观察无法判断宫颈癌前病变，即上皮内瘤样病变。现在提倡宫颈三阶梯筛查，即细胞学、阴道学以及宫颈活组织检查，病理学为诊断的金标准，需依据检查结果、患者年龄和生育需求确定诊治方案。

宫颈原位癌通常不影响寿命。宫颈原位癌指宫颈的病变局限于宫颈上皮内，没有突破上皮下的基底膜，亦没有间质浸润，病变较局限，可通过手术将病灶完全切除。一般根据患者年龄和对生育的要求，有不同的手术方法，具体如下：1、子宫切除术：对于年龄较大，没有生育要求的女性，建议选择子宫全切术效果较好；2、宫颈锥形切除术：对于年轻且有生育要求的女性，可行宫颈锥形切除术。但手术时需将病灶彻底切除干净，使残余的宫颈边缘没有残留病灶。既可以将病灶切除，又可尽可能为患者保留生育功能。

宫颈原位癌不是宫颈癌，属于宫颈癌前病变，病理上诊断是CIN2或CIN3，即宫颈高级别病变。诊断来源于做阴道镜活检，进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)有异常的患者认为是宫颈癌高危人群，对于高危人群要做阴道镜活检，活检情况可能是宫颈癌或者宫颈原位癌。宫颈原位癌即宫颈癌前病变，因为宫颈癌有病变过程，从炎症变为癌前病变，最后是宫颈癌，如果在癌前病变发现疾病，对宫颈癌的早期治疗提供比较宝贵的机会。如果是宫颈原位癌，建议做宫颈锥切，如果锥切后病理证实是宫颈原位癌，则治疗可以结束，及早把疾病解决，此为宫颈癌筛查做阴道镜活检的重要临床意义。

宫颈原原位癌可以根治，所以原位癌就是宫颈癌变组织没有突破上皮层，还没有发生转移做了切除，即可完全治愈，是最早期的癌。宫颈原位癌根据癌组织成分不同，治疗方法也不尽相同。如果是鳞状上皮癌，此时通常做宫颈锥切手术可以将病灶切干净，检查病灶即原位癌，在切除边缘也没有病灶即可达到根治效果。如果是宫颈原位腺癌，因为腺癌有一定跳跃性，建议如果没有生育要求，最好把子宫切除。所以宫颈原位癌不论是鳞癌或腺癌，都可以通过手术的方式达到彻底根治。根据组织不同，采取手术切除的范围不相同，原位鳞癌做锥切手术就能切干净。如果是腺癌而且没有生育要求，最好是做全子宫切除，也能达到彻底治愈。

宫颈原位癌属于癌症。原位癌是较早期恶性肿瘤，指肿瘤细胞没有突破基底膜较为局限。宫颈原位癌完全可以通过手术方式进行早期干预，可以做到早诊断、早治疗、早治愈。 宫颈原位癌如果没有早期干预，任由疾病发展，肿瘤细胞可以突破基底膜，侵犯宫颈周围组织甚至阴道引起进一步病变，可出现性生活后出血等。如果出现此类情况，治疗较为复杂，因此，宫颈原位癌应尽量及时发现肿瘤，做到早诊断、早治疗、早治愈。

宫颈原位癌属于III级宫颈上皮内瘤变，实际不是癌，属于宫颈癌前病变。而对于宫颈原位癌的治疗，年轻患者可采取宫颈锥切方式，但锥切后也要定期随访。对于没有生育要求或已经绝经的患者，需要进行全子宫切除。因为宫颈癌的发生和HPV的感染有关，宫颈全子宫切除后，HPV缺少宿主，因此全子宫切除后不会出现宫颈癌的复发。但是需警惕，HPV除寄宿在宫颈上皮细胞之内，也可寄宿在女性的阴道上皮细胞，所以宫颈切除后，还是有可能会出现持续性的HPV感染。总之，对于宫颈原位癌全子宫切除的患者，需随访HPV，警惕阴道病变。

原位癌严格来说不是浸润性癌，而是局部病变，一般在需要保留生育功能，即保留子宫功能的情况下可能进行局部切除，称为子宫颈锥形切除。需要做子宫切除有几种情况：1、患者年龄比较大，比如45岁以上的患者没有生育要求；2、患者的感染类型是高危型HPV16、HPV18或者存在多重感染，这时要警惕发生宫颈浸润癌的几率比较大；3、病人可能担心宫颈局部切除以后会再复发，所以可以考虑做子宫切除。宫颈原位癌的子宫切除实际上采取的方式与处理宫颈或子宫良性病变的策略一样，单纯的全子宫切除即可。通常宫颈原位癌患者要先进行宫颈锥切，来判断是否存在比原位癌更重的病变，排除病变以后即可，只做宫颈锥切。如果发现有早期浸润癌，可能要与病人交谈，是否需要保留生育功能。不需要保留生育功能、年龄超过45岁以上的患者，可以考虑把子宫切切除，但是可以做卵巢功能的保护。