孟庆莉

华法林钠片引起血尿的原因，与其引发的肾功能损伤有关。华法林钠片是一种抗凝药物，在体内主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。机体不同部位的出血为华法林钠片的主要不良反应，包括血尿。华法林钠片引起血尿的机制目前不是很清楚，研究显示可能包括以下三个因素：1、华法林钠片可以导致肾小球出血，进而造成广泛的肾小管被红细胞管型阻塞，从而引发急性肾损伤；2、华法林钠片通过干扰停滞因子6的活性，影响肾小球细胞的增殖，进而改变肾小球的血流动力学，加重潜在的肾小球疾病；3、研究显示，华法林钠片可能直接会损伤肾小管，引发血尿，华法林钠引发血尿的症状常见于伴有肾脏疾病或过度治疗的患者。对于服用华法林钠片的患者，建议密切监测INR值的变化，避免过度的抗凝治疗，如果患者出现了血尿现象，建议到医院就诊肾内科，进行血肌酐和血尿素氮的检查。

华法林钠片不治疗脑血栓，但可以用于预防心肌梗死后房颤、心脏瓣膜病，或人工瓣膜置换术后引起脑栓塞的发生。脑血栓通常是指脑动脉由于局部血管自身病变，而激发血栓形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄，或闭塞引起局部的血流减少，或供血中断，脑组织缺血、缺氧、坏死而出现的局灶性神经功能缺损症状和体征。而脑栓塞是指血中的各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨，或空气等，随着血流进入到脑动脉而阻塞血管，引起的脑组织缺血性坏死，而出现的局灶性神经功能的缺损。华法林钠片在体内可通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，有效抑制血栓的形成，从而预防心源性脑栓塞的发生。总而言之，对于患有脑血栓的患者应健康生活、均衡饮食，控制好自身存在的危险因素，定期监测血压、血糖、血脂等水平，同时规律服用药物，并做好脑血栓再发的预防工作。

利伐沙班片引起的脑出血需要立刻停药来医院就诊。由于利伐沙班片在体内可以抑制凝血因子10A的活性，从而影响机体整体的凝血过程，因此出血也是最常见的不良反应。脑出血属于利伐沙班引发的严重出血反应，当患者服用了利伐沙班片出现脑出血时，需要立刻停用利伐沙班片，并来医院就诊神经内科或者神经外科，告知医生目前服用药物的剂量以及服药时间，并完善凝血功能的监测。为了终止利伐沙班片的抗凝作用，医生会给患者利伐沙班片的拮抗剂，但是目前拮抗剂在我国还没有上市，所以医生可能给患者静脉输注凝血酶原复合物的浓缩物，作为替代治疗，待患者这种出血的症状得到控制之后，医生会结合患者本次出血部位以及患者在出血的风险，决定患者是否需要重新启动抗凝治疗，以及什么时候开始启动抗凝治疗。通常来说利伐沙班片引发的脑出血患者，通常要在疾病发生的4周以后再开始启动抗凝治疗，对于这种出血风险高或者出血死亡风险高的患者，可以推迟启动时间。

左乙拉西坦片可能会引起鼻炎感染，常表现为鼻咽炎。鼻咽炎是左乙拉西坦片常见的不良反应，其发生概率在10％以上，目前关于服用左乙拉西坦片引发鼻咽炎感染的机制还不是很清楚，有待于进一步的研究。鼻咽炎的主要病因是病毒感染、细菌感染和环境因素刺激，临床表现以鼻咽异物感、疼痛、鼻后溢液为主，而鼻咽局部有分泌物刺激时，还常伴有鼻塞、头痛、慢性咳嗽等症状。如果用药期间出现咳嗽、鼻塞、咽部有异物感等症状，建议及时到医院就诊，由医生帮忙确定诊断并给予相对应处理，如进行血常规检查、鼻咽镜检查等。对于服用左乙拉西坦片治疗的患者，在外出活动的时候需要注意保暖，避免过度活动，同时在秋冬流感期间应佩戴口罩外出，减少感染发生的风险。饮食方面也需要清淡，避免辛辣刺激性的食物，多食用新鲜的水果、蔬菜等，并及时补充水分，以促进机体恢复。

吃左乙拉西坦片特别头晕、头痛，需要警惕药物不良反应，患者应根据自身的耐受程度进行不同处理。头痛、头晕是左乙拉西坦很常见的不良反应，其发生概率分别是10%以上，和1%-10%。目前关于左乙拉西坦引发头晕、头痛的机制并不清楚，但引发的时间通常是在用药初期，且随时间推移症状的严重程度会有所下降，治疗方式通常包括一般治疗以及药物治疗，主要分析如下：1、一般治疗：如果患者在服用左乙拉西坦片时出现轻微的头晕、头痛，能够忍受，或通过自我条件能够得到缓解，就不需要进行特殊的处理。需要注意的是在头晕、头痛发作时，应避免从事需要集中注意力的工作，以及减少体位改变；2、药物治疗：如果患者出现严重的头晕、头痛症状，甚至影响日常生活，建议立即来医院就诊神经内科，在医生的协助下减停药物，并个体化的选用异丙嗪、苯海拉明等止晕药物进行治疗。如果同时伴有恶心、呕吐的症状，还可选用甲氧氯普胺、多潘立酮等药物进行止吐的治疗，医生还应对患者的原发疾病进行评估，观察是否需要继续治疗。如果继续治疗是不是可以更换为其他的抗癫痫药物，如拉莫三嗪、奥卡西平等来缓解头晕、头痛的症状。

华法林钠片不治疗尿毒症。华法林钠片主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，而发挥抗凝的作用，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心脏瓣膜疾病，或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症，如脑卒中，或体循环栓塞。而尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，通常是指慢性肾病的Ⅳ期和Ⅴ期，由于尿毒症患者的肾脏无法发挥正常功能，可能会导致患者出现水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及肾脏内分泌功能的失调，代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引发患者出现食欲不振，以及呕吐、皮下水肿、血压升高、血钾水平升高等现象。尿毒症还可能会引发心血管、呼吸、血液、神经、皮肤等系统的异常，导致患者出现心律失常、气短、气促、贫血、出血、精神行为异常等，其主要治疗方式是血液透析，或肾脏移植。尿毒症的患者日常生活中应保持低盐、低脂、低钾、低磷饮食，可以适当摄入优质蛋白，推荐每日蛋白摄入量是0.6g/kg，可以选用鱼肉、鸡蛋、牛奶等，保证每日的能量所需。另外，还需要做好皮肤的护理，并建议穿棉质、宽松的衣服，对于存在皮肤干燥的患者还可适当涂抹保湿乳，同时在日常活动中避免磕碰、出血的现象。