孙麟

腰椎骨折以后保守治疗的办法，通常需卧床2-3个月，卧床时间还和具体的损伤程度、年龄相关，包括症状恢复的情况。年轻人可能骨愈合相对老年人快，愈合效果好，所以对年轻人来说，若符合保守治疗的条件，推荐2个月，最少要卧床1.5个月，之后可以在腰围保护下下地行走。但若对于老年人，因为老年人知道本身骨质疏松，骨愈合的能力比年轻人也相对较差，因此有时会建议老人家会相对多卧床一段时间。当然卧床对老年人会带来并发症，因此也鼓励在卧床2个月之后逐渐戴腰围下地活动。 下地活动要循序渐进，可能在下地早期，依然需先以卧床为主，仅限于下地大小便。腰椎骨折以后进行卧床治疗时间大概需2个月左右，根据不同的年龄，不同情况，包括个人情况，需进行个人的调节。

胸椎管狭窄症是发生率相对较低的疾病，但是患者会有明显的下肢神经症状，因此需跟胸椎本身的疾病进行鉴别。比如对于骨科需鉴别的疾病主要有以下几类： 1、胸椎间盘突出：胸椎管狭窄更多是由于黄韧带或者后纵韧带肥厚引起。若是对于胸椎间盘突出的患者，神经表现症状可能较相似，可能需做影像学检查，比如做胸椎的核磁或CT，明确是狭窄仍间盘突出引起； 2、胸椎的结核或者布氏杆菌病等相关感染：胸椎管狭窄有神经症状，结核、布病(布鲁氏菌病)也会有神经症状，但由于结核、布病(布鲁氏菌病)本来是全身性疾病，因此还会有全身较特征的症状，比如发烧，局部疼痛即胸背部的疼痛要比椎管狭窄要明显，甚至还有出汗、乏力、体重降低相关，此时需进行血清学的鉴别，包括还有影像学明确诊断； 3、胸椎肿瘤：对于老年患者的肿瘤要进行认真的鉴别，进行影像学的判断，甚至进行穿刺明确诊断。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

脊椎完全性损伤能否治愈需根据具体情况分析，具体如下： 1、脊髓，神经是从大脑到肢体的神经组成的脊髓，目前的医学水平，完全性脊髓损伤不能治愈； 2、脊椎还包括骨质结构，比如脊柱椎体骨折，对于骨质则有办法进行手术治疗，并重建脊柱稳定性。 脊椎完全性的骨折也有办法治疗，对于完全性的脊髓损伤，没有办法治疗。完全性脊髓损伤即损伤平面以下所有感觉运动，所有的反射都在损伤之后完全消失。目前的医疗水平是没有办法对这些部分人进行有效的干预，所以不能治愈。但是脊柱通过内固定，或者复位，或者植骨，或者截骨其它一些办法能够重新恢复脊柱的生物力学要求，恢复序列，恢复稳定性。但对神经损伤目前的医疗条件仍没有办法，主要是中枢性神经损伤，本身不可以修复，所以没有办法治疗完全性的脊髓损伤。

脊椎骨扭伤在日常较常见，比如在搬重物或者改变体位，下蹲时容易产生扭伤，特别腰部的扭伤更为常见。腰部扭伤在受伤当时最主要的问题是出现腰痛，活动受限。可能当时在搬重物或者是扭腰一刹那软组织扭伤，特别是腰椎小关节突扭伤。出现腰椎扭伤，最主要的原因是来自于几个方面： 1、腰椎也是复杂的关节复合体，有一些小关节突，除椎间盘，关节突，关节之间有关节囊，在活动时搬重物或者是下蹲扭转躯干时，关节囊会产生相对的位移，较有可能关节囊被卡压在关节突、关节之间，这就是最常见的腰椎扭伤，也是症状最为明显的一类腰椎扭伤。因为这样的腰椎扭伤关节囊卡压，关节囊上面神经分布较丰富，因此症状较典型，即马上出现活动受限，疼痛，甚至会出现满头大汗； 2、除关节囊扭伤之外，还有软组织扭伤，比如是韧带相关的肌肉扭伤，扭伤相对于症状稍轻，主要以疼痛为主，会影响到活动受限。

脊椎损伤以后，往往在脊椎损伤之前会有一定外伤史，比如坠落或者是车祸，或者受重物砸伤。有外伤史时出现颈背部、腰部疼痛，活动受限，包括四肢的麻木、无力、活动受限，甚至大小便障碍时，要考虑到有脊柱损伤，比如年轻人在穿梭马路时被车撞倒，撞倒之后当时出现颈部疼痛，腿麻像放电样，活动力量也较差，要考虑患者有颈椎损伤。 同理，若有高坠伤的病人，从高处比如2-3m或者几层楼坠落下来以后，同时出现胸背部的疼痛，活动受限，包括双下肢麻木、无力，甚至大小便失禁，甚至不能动时，一定要考虑到脊柱损伤。需将患者用正规的方法保护，送往医院进行正规检查，以避免在搬运过程中进行二次损伤。 出现上述情况时，一定要首先考虑到脊椎损伤的可能性，因为这样相关的症状有时表现不是很典型。在相关外伤史之后，患者出现上述情况，希望多加重视，送往正规医院进行诊断和治疗。

腰椎管狭窄可彻底根治，对于症状不重的患者，可进行药物治疗，只要下肢症状包括腰部症状消失，不再出现，可以归为治愈。对于症状重的患者以通过药物治疗缓解症状。如症状较重需进行手术，进行手术可通过微创，也可通过开放手术，微创手术主要用于单节段，单侧肢体症状为主，解除压迫，重建脊柱稳定性可以达到治愈的目的。若症状较重，多个节段，双下肢均有症状可以采用开放手术方法减压，解除椎管狭窄。当然椎管狭窄解除以后，下肢症状恢复需时间，如症状较重，恢复时间更长。 腰椎管狭窄本身可以治愈，只是下肢神经恢复有一个过程，可能会感觉疾病未完全治好，事实上椎管狭窄症，受压以后神经根损伤。建议若出现下肢症状，遵医嘱尽早手术可以获得更好的效果。总之，腰椎管狭窄症可以治愈。

腰椎管狭窄症的治疗根据患者症状程度不同，可以采用阶梯式治疗。比如腰椎管狭窄症患者早期仅有一定的腿部不适，或者长距离行走，比如走2km甚至3km以后才会出现下肢不适感。影像学检查也发现没有明确的或者特别严重的椎管狭窄，只是有上述症状，可以通过药物治疗，包括活血、营养神经的药物治疗，再配合理疗，或相关的针灸治疗，可以取得较好的效果。若症状再重，比如在上述的基础上走700-800m，800-900m甚至400-500m开始有症状，腰疼也较严重，甚至出现腿麻、痛的症状。 若影像学检查狭窄仅局限于一个节段，或者是一侧，可以采用微创手术的办法，比如椎间孔镜，或者镜下融合，彻底减压，去解除压迫，缓解一侧肢体的症状，或者缓解腰部症状。若是腰椎有多个节段进行狭窄，狭窄也较明显，比如年龄也较大，两条腿都有症状，可能需采用切开手术，进行彻底减压，把椎管打开，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性，缓解患者的症状。腰椎管狭窄症不同症状，不同程度，可以采用保守药物治疗、微创手术，还有传统开放手术方法进行治疗。

腰椎管狭窄症早期往往会引起下肢不适，相关疼痛可以进行热敷。热敷是用于治疗腰腿痛较简单，而且早期的办法，若腰腿痛并不严重，可以采用热敷，再配上其它理疗或者药物治疗的办法。若椎管狭窄较明显，症状也较典型，有间歇性跛行，比如走30-50m甚至200-300m，会出现腿发僵、憋胀等相关表现，此时热敷效果并不可靠。 对于出现较严重的椎管狭窄症状的患者，建议去正规医院进行影像学检查，让正规医生进行临床检查，从而判断椎管狭窄的程度，包括椎管狭窄症的下肢情况。不建议进行单纯热敷，因为对于这一类患者，较重的椎管狭窄症患者，单纯热敷往往已经不能起到良好效果，需进一步进行手术或药物相关配合治疗，才能达到更好的效果，因此椎管狭窄症早期可以热敷，但是若症状重，效果不好，不建议热敷，建议去医院进行诊疗。

腰椎管狭窄症的检查主要包括两方面，即临床体征的检查和影像学检查。临床体征的检查包括腰部有无压痛、活动有无受影响，还有相关腰部的其它症状，更重要的一方面是有无典型症状，比如腰椎管狭窄引起的间歇性跛行，这属于下肢的一种临床表现，该类患者在行走大概400-500m或者更短的距离，会出现双侧小腿憋胀、酸困，该类患者出现上述症状以后，需在当时下蹲或者休息几分钟，又可以再继续走，但是下次再行走的时间可能比上次还短，会再次出现小腿憋胀，这是较典型的间歇性跛行，是腰椎管狭窄较典型的症状，有无下肢神经受压产生的麻木、无力等相关症状。 影像学检查包括X线、CT和核磁，比如X线看有无腰椎滑脱引起的椎管狭窄，CT和核磁可以进一步较细致的看黄韧带增生的情况，椎间盘突出情况是中央管狭窄、周围侧隐窝狭窄、神经根管狭窄，狭窄组织，比如增生的黄韧带通过CT可以判断有无钙化，从而更细致的明确椎管狭窄的情况、狭窄程度，从而为治疗制定方案。