子宫脱垂

讲解医师：时思毛  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院三级甲等中医妇科
轻度的子宫脱垂不会影响性生活。但是重度子宫脱垂时，子宫脱出到阴道口外，子宫颈黏膜上皮会出现角化、增厚，甚至引起糜烂、溃疡。如果合并感染会引起疼痛，分泌物增多等症状，会对性生活造成影响。如果轻度的子宫脱垂，患者往往没有自觉症状，难以发现，所以不会影响女性性生活。

盆底功能检查本身并不难受，它是将检测仪器放入阴道内，并告诉患者如何收缩肛门，来检测盆底肌肉的收缩和放松的一种方式。如果患者有子宫脱垂或阴道前后壁脱垂，需要进行尿流动力学检测时，患者会出现不适感，因为尿流动力学检查需要患者憋尿，通过控制排尿来检测相应的指标。出现漏尿、排便困难、尿不净等情况时，需要进行盆底功能锻炼。

子宫脱垂和痔疮，在理论上而言，没有明确相关性，两者属于不同疾病，发生于不同部位。子宫脱垂是宫颈和子宫脱出到阴道内，甚至脱出于阴道口外。而痔疮是肛门和直肠局部的静脉曲张，引起相关症状。但是长期便秘，长期腹压增加，可以诱发子宫脱垂，加重子宫脱垂，同时可能引起痔疮。另外当患者出现严重的子宫脱垂，伴阴道后壁膨出时，也会引起患者排便困难、便秘，进而刺激痔疮产生，甚至加重痔疮。因此子宫脱垂跟痔疮，本质上不属于同一疾病，没有相互关联性。但是患者如果有长期便秘的情况，可能会诱发子宫脱垂、诱发痔疮，甚至加重子宫脱垂和痔疮。如果同时严重的子宫脱垂，伴发直肠后壁膨出，也会加重痔疮。

直肠脱垂的患者多数存在会阴下降和会阴肌松弛等症状。直肠脱垂时，排便时有肿物脱出，一般不能自行缩回，需患者手动将肿物托入肛门内。在高龄女性患者中，由于盆底肌肉支撑功能下降，直肠脱垂时多合并有子宫脱垂，若出现子宫脱垂则多表现为阴道口有肿物脱出，甚至长期脱于外侧，难以回纳。因此，直肠脱垂不单影响排便和生殖功能，甚至会影响排尿功能。如出现直肠脱垂，建议尽早就医，避免盆底肌肉的进一步下降，避免出现更多的并发症。

子宫脱垂吃药的效果很差，一般也很少人用吃药来治疗子宫脱垂。子宫脱垂一般分保守治疗和手术治疗。保守治疗，又分自己行凯格尔的运动和盆底康复治疗。最常见的是盆底康复治疗，一般要是去医院去，医生根据情况评估，然后根据不同的患者选择不同的治疗模式和治疗疗程的。一般盆底训练，一个电刺激，一个生物反馈，是在一个星期2-3次，然后根据病情，医生会告诉什么时间来，做一次大概20分钟左右，一个疗程下来大概10-15次。比较严重的，整个子宫都已经脱出到阴道口外的这一类患者，还是建议手术治疗，这一种保守治疗的效果非常的差。所以根据患者的分度，要选择不同的治疗方式。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

女性正常的阴道是弹性较大的组织，如果经过怀孕、分娩以后有松弛，尤其是多次分娩以后，松弛情况更多。再严重时还可出现阴道前壁和后壁脱垂，也可出现性生活不满意，更严重的还可以合并有子宫脱垂，需要到医院检查，听医生建议做治疗。比如阴道松弛，夫妻生活不满意，有阴道紧缩手术，子宫脱垂不严重时，这种手术也不是必须要做的。如果合并有较重的脱垂，还要做阴道前后壁的修补手术。

阴式子宫切除术，即经阴道切除子宫，多用于子宫脱垂患者。阴式手术取天然阴道通道，进入后于宫颈上切开宫颈阴道黏膜，打开宫颈与膀胱之间筋膜，推开膀胱，于阴道后壁打开阴道直肠黏膜，打开阴道直肠内部的膀胱腹膜返折，进入腹腔内。由于不进入腹腔，对肠管干扰较少，术后肠功能恢复较快，可缩短患者住院时间，且腹部无切口。

盆底超声检查目前包括盆底二维超声检查、三维超声检查，为诊断女性盆底功能障碍的首选影像学检查方法。特点为实时、简便、准确性高，可在患者未出现临床症状前及时发现盆底结构形态变化，进行早期诊断。 经过会阴部的二维或经过会阴部的三维超声检查技术可以动态观察，比较患者静息状态、缩肛状态和Valsalva状态下盆腔脏器位置变化，可以诊断尿道周围性病变，例如尿道钙化、尿道囊肿、憩室以及膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁、粪失禁以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修复术前、术后以及植入材料评估、性功能障碍等，临床现在建议产后42天进行盆底功能障碍早期筛查。

子宫脱垂即盆底器官脱垂，与生育有关，其指患者的宫颈脱出于阴道口外。该疾病有详细的评分，名为POP-Q评分，由专业医生进行评定，属于较复杂的评分系统，通常患者无法掌握，自行判断较为困难。患者可前往医院进行检查，医生根据盆底器官位置判断是否为子宫脱垂。