子宫肥大

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
子宫肥大是指由病原体感染、卵巢功能障碍、炎症等因素导致子宫肌层变厚，部分患者可伴有子宫出血、白带异常等情况。临床上针对子宫肥大的治疗，主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，应根据患者具体情况选择适合的治疗方案。\n子宫肥大患者的典型症状包括月经改变、贫血、白带增多，还有其它不适，比如下腹痛、腰骶酸痛等症状。对于子宫肥大的患者，可出现不同程度的月经改变，表现为月经周期、经期经量的紊乱，或者出现经量增多和经期延长等表现。月经量增多、经期延长会导致失血，过多进而会出现贫血的症状，有头晕、乏力等。子宫肥大者如果没有特异症状很容易被忽略，故女性一定要定期到医院进行体检，发现有异常时需在医生指导下进行进一步检查治疗病情。此外，女性一定要注意定期体检，要进行宫颈癌的筛查、子宫附件检查，上述检查都有必要。

子宫增大通常是由于子宫肌瘤、子宫腺肌症或其它子宫病变导致，如果暂时没有发现子宫肌瘤和子宫腺肌症，只有子宫增大时通常称为子宫肌肥大症。子宫肌肥大症通常没有明确的自觉症状，个别人会出现月经改变，类似于子宫肌瘤，主要是由子宫内膜面积增大导致。月经改变可以出现月经量增多、周期缩短、经期延长，部分子宫肌肥大症的患者患病一段时间后，有子宫肌瘤或子宫腺肌症的发生。而部分患者患病时间较久却仍未发现子宫肌瘤和腺肌症，仅表现为子宫增大，还有些人会出现白带增多的现象，也与子宫内膜的面积增大有关。子宫肌肥大通常对机体的影响并不是十分严重，只要定期复查即可。

有的人月经量大，有的人月经量少，有的人月经正好，实际上就是个体差异，不用特殊处理。但月经量过多有的时候不是生理性的，不是个体差异的问题，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜的非典型增生、子宫内膜癌、单纯的子宫肥大症、子宫腺肌症情况，甚至血液性的疾病，比如贫血。这些问题都可以导致月经量特别大。所以如果月经量特别大，建议来医院检查一下，找出具体的病因，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉。

导致子宫增大有几种原因，最常见的原因比如子宫肌瘤增大后子宫也会增大，或子宫腺肌病也会引起子宫逐渐增大。而子宫肌瘤和子宫腺肌病均为良性病变。还有一种是子宫肥大症，其肌纤维增生可导致子宫肥大增生，同样属于良性的病变。 少部分子宫肌瘤也会发生恶变，若子宫增大速度较快，或者肌瘤增长较快，此时需要考虑发生恶变的倾向。所以，患者应该到医院进行检查，包括B超、核磁共振，从而判断子宫增大的部位以及原因，是子宫良性增生还是子宫恶性增生，通过临床影像学检查即可判断子宫增大与肿瘤的关系。

单纯的子宫肥大患者没有任何症状，一般不需要进行治疗。子宫肥大还可能会有病理性的原因，导致形成子宫肥大，此时要确定导致子宫肥大的原因。如果患者合并子宫多发肌瘤，或者患者有比较严重的子宫腺肌症，导致子宫肥大，需要进行治疗，如果子宫多发的肌瘤比较大，导致患者的经量增多或者是下腹坠胀、或者是引起便秘，或者是尿潴留的压迫症状，必须要进行治疗。在治疗方案选择上，可以考虑做子宫肌瘤的剔除手术，如果患者没有生育要求，可能就需要进行子宫全切的手术。 如果是子宫腺肌症导致的子宫肥大，就要根据患者的年龄，或有没有生育要求,进行治疗方案的选择。如果患者年龄比较轻，还有生育要求，在子宫腺肌症的治疗选择上，建议应用曼月乐环，或者要进行药物治疗。如果患者年龄偏大，没有生育要求的子宫腺肌症，可以考虑做子宫切除的治疗。总而言之，对于子宫肥大，要根据原因是进行相应的治疗方案选择。

子宫肥大是指子宫增大，是子宫肌瘤、子宫腺肌症疾病早期表现，病人因为生产后子宫肌纤维增生造成子宫肥大。子宫肥大会出现月经量多症状，不会癌变。但是如果子宫内膜有变化、长期在雌激素作用之下可出现子宫内膜癌。 如果子宫肌瘤、子宫腺肌症病变出现相应其它改变时，可出现子宫肌瘤恶变或者其它表现。而对于单纯子宫肥大，没有癌变情况，但是子宫内膜癌可出现在雌激素水平过高疾病。当出现子宫内膜病变时，可表现为子宫增大，要警惕子宫内膜问题。

子宫增大要寻找增大的因素，部分患者子宫增大需要治疗，而部分患者不需要治疗。生理性增大，前一次分娩是剖宫产，子宫很难恢复到原来大小，剖宫产后的子宫比正常稍微大一点，是正常的生理性子宫肥大，这种不需要治疗。生理性子宫增大即怀孕，如果一个人怀孕，其子宫会慢慢增大，这种情况是因为备孕要孩子，所以不需处理。病理性具体见于以下情况： 1、病理性子宫增大最常见的是子宫肌瘤，会导致整个子宫体增大，或子宫某一部分向外突出增大，也会存在阔韧带的肌瘤，都会导致子宫增大。如果肌瘤在B超下回报大于5cm，就是有手术指征。如果子宫肌瘤不仅增大，而且还出现月经出血较多、贫血、压迫等症状，压迫到前方会出现排尿困难，压迫到后方直肠会出现排便困难，都需要手术； 2、子宫腺肌症，是子宫内膜由于各种病理性因素长到子宫肌层内，这样的子宫增大不会无限制增大，因为其是自限性的，最大的情况下能到怀孕12周大小，多数表现为均匀增大。子宫腺肌症目前处理比较麻烦，因为它是引起女性慢性盆腔痛的因素，最好的办法是把子宫切除，但是由于现在医疗环境比较好，很多女性不愿意选择子宫切除，可以选择放置孕激素环缓解疼痛，继续观察，必要时再行手术治疗。

讲解医师：冯仰伟  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院/妇产科
子宫肥大是指子宫大于正常的子宫大小，首先要明确引起子宫肥大的具体原因，然后才能选择合适的方法进行治疗。如果是卵巢功能障碍导致的子宫肥大，可以在医生指导下使用激素

子宫肥大一般无需特殊处理，如造成月经血量过多或痛经等症状，需进行相应治疗，子宫肥大原因包括： 1、病理性原因：子宫肌腺症、子宫肌瘤、双子宫等病理因素均会导致子宫肥大； 2、非病理性原因：部分女性子宫先天偏大，若育龄期女性使用人工激素进行调经，由于激素刺激，可能导致子宫肥大；多胎妊娠的女性，如多次分娩或多次流产，由于激素的过度刺激，亦可能导致子宫肥大。

正常女性月经量通常是20-60ml，超过80ml称为月经量增多。月经量增多是一种疾病，属于异常子宫出血的一种。异常子宫出血分为器质性病变引起的异常子宫出血和非器质性病变引起的子宫出血。器质性病变比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肥大、子宫肌瘤，会增加子宫内膜面积，引起子宫增大。还有子宫内膜癌，内膜也会增厚。非器质性病变又包括血液性病变，抗凝血药引起凝血功能异常。月经量过多只是凝血功能异常的一个外在表现，内分泌如果紊乱，女性没有排卵缺乏孕激素作用，雌激素长期作用于子宫内膜，会使内膜过度增生，也会引起来月经过多。如果子宫内膜局限因素，比如子宫内膜血管收缩异常或修复异常，血管出血也会引起月经过多。还有宫内如果放了含铜节育器，也会使月经量增多。所以月经量不是越多越好，月经量超过正常量以后就要到医院就诊，先排除是否有器质性病变或内分泌紊乱及全身异常，排除器质性病变以后，月经会正常。如果单纯月经血过多，通过止血药和中药治疗来减少月经量。