子宫炎

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，临床上尤以几个部位同时发病为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等严重后果。从解剖学来看，子宫壁从里到外分为三层，即内膜层、肌层和浆膜层。因此，子宫炎分为子宫内膜炎及子宫肌炎两类。子宫内膜炎是由于细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行，以及经淋巴系统到达子宫内膜引起的，多数为从阴道、宫颈上行引起。子宫肌炎则多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当，损伤抵达肌层所导致的，甚至有出现子宫穿孔的可能。临床症状是宫体疼痛不适、小腹部坠胀，带下等症状一般很少出现。

目前，并不能明确流产几次会导致不孕，部分患者流产一次就可导致不孕。流产引起不孕的原因较多，如流产后容易导致感染，形成子宫炎症，导致输卵管梗阻。另外，还可以导致子宫内膜异位症，以及出现子宫内膜损伤等，这些均会引起不孕。子宫内膜好比土地，如果土地不肥沃，种子则无法生长，所以不准备生育的女性，要做好相关避孕措施，杜绝多次流产造成的损伤。

白带粉色不可完全认为是月经到来的提示，应视情况而定。具体情况如下： 1、白带粉色出现于月经前期，且月经正常来潮，可考虑为月经前的白带出血，属于正常生理现象； 2、排卵期出血：即在两次月经中间白带粉色，患者具有轻微腹痛，3-5天粉色白带消失，此属于排卵期出血现象，亦属正常现象； 3、子宫疾病：如子宫炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤等，需及时前往妇科就诊，进行相应检查。

右侧腰酸具有较多情况，可以是妇科炎症，也可以是其它问题造成，即右侧腰酸为多种疾病的表现，比如右侧输卵管炎症、宫颈炎症、子宫炎症等都可以造成右侧腰酸，以及宫内环也可以造成右侧腰酸，但是右侧腰酸可以是多种疾病的集合地带，可以是右侧肾炎、泌尿系统问题，也可以是右侧腰肌劳损等，所以提起右侧腰酸需要做各科炎症或者疾病的鉴别。女性右侧腰酸应该首选到妇科，以排除妇科炎症，如果没有问题，建议去泌尿科以排除肾脏或泌尿系统问题，如果也没有问题，建议就诊骨伤科以排除腰肌劳损问题。

排卵期出血不能同房，否则会引起妇科的炎症，像阴道炎、子宫炎、附件炎等。排卵期出血的情况有： 1、排卵期出血有生理的情况，偶尔一次少量的排卵期出血属于正常范围，而反复的排卵期出血则为不正常； 2、排卵时液体聚集盆腔内，做B超会发现盆腔有积液，如果过几天再做B超没有积液则是正常情况，证明不是炎症引起的积液； 3、卵泡破裂时体重水平下降导致子宫短暂期的出血，一般可持续1-2个小时，肉眼看不见，只有在检查白带时发现白带里有红细胞； 4、肉眼能够看见的出血，比月经量少，呈咖啡色、淡红色、呈红色，一般3-5天可干净，超过两周没干净，甚至一直延期到下次来月经的情况要进行治疗，否则会影响受孕或导致其他疾病。

子宫炎的治疗方法，具体如下： 1、急性期子宫炎：即内膜炎，主要以抗炎治疗为主； 2、慢性期子宫炎：急性期子宫炎治疗不好，可转为慢性期，抗炎治疗效果差。若经常身体不适，如腹痛或白带增多等，较难处理。临床中，通常以中成药或物理治疗为主，坚持以调理为主的原则； 人工流产后可形成一系列创伤手术，可形成继发子宫感染。另不洁性行为，亦为引起盆腔感染的原因。

子宫炎症包括子宫内膜炎、子宫肌炎，另外宫颈炎也包括在子宫的范围之内，但是平时所说的子宫炎症还是指子宫内膜炎。子宫内膜炎一般表现为腹痛和发烧的症状，往往会有阴道分泌物有异常气味或者颜色，如果诊断为子宫内膜炎，主要给予抗生素的抗炎治疗。对于急性期的子宫内膜炎，一定要给予足量、足疗程，有效的抗生素来进行抗炎治疗，否则如果炎症没有得到很好的控制，就可能会使得炎症经过双侧的输卵管进入到盆腹腔，造成了弥漫性的盆腔炎症。子宫内膜炎一般给予广谱抗生素加上抗厌氧菌的药物，头孢类也就是头孢菌素这一类是较为常用的药物，当然最好还要经过病原体的检测，了解病原体的种类以后再给予针对性的抗生素。但由于病原体的培养需要一定时间，所以对于刚刚开始发生的子宫内膜炎，不用先等到结果出来再给予药物，首先要给予预防性的或者叫做经验性的治疗，这样可以有效的将炎症控制住。

同房后出血现象应引起重视，需警惕是否存在宫颈病变，炎症等宫颈病变可引起出血。一旦出现同房后出血情况，建议患者及时前往医院进行宫颈防癌检查及阴道分泌物检查等妇科检查。 若检查结果为阴道无炎症，且宫颈正常，需考虑是否存在子宫炎症。因此出现同房后出血现象，应及时前往医院进行全面检查，减少疾病的发生，避免延误治疗。

肚脐下方主要包括空肠、结肠、回肠及胰腺组织等空腔脏器，空腔脏器的过度痉挛可导致疼痛，饮食不当造成的肠道刺激、消化不良、肠梗阻也可导致肚脐下方疼痛。 此外，子宫炎症和附件炎可引起女性患者脐周和下方的疼痛、盆腔的牵涉性疼痛及经期疼痛。 建议女性患者进行妇科B超检查明确病因，男性患者进行腹腔CT检查或消化道、胰腺的功能检查明确病因，包括胰腺淀粉酶、脂肪酶检查及血常规检查，判断是否存在消化道炎症，如肠炎、胃肠炎、胰腺炎等。

一般输卵管阻塞不会影响月经。输卵管阻塞大多数是因为输卵管炎症造成，而输卵管炎症通常会波及到卵巢和子宫，如果输卵管、卵巢和子宫发生炎症通常会导致月经改变。这种月经改变可能是因为卵巢功能异常导致，也可能因为子宫炎症导致子宫内膜不规则的剥脱。临床表现可以是月经周期频发或者稀发，月经量过多或月经量过少，有些人还会出现月经淋漓不断或经间期的出血。这种月经异常是由于炎症导致的间接伤害，而输卵管阻塞本身对月经没有影响。如果输卵管阻塞是由于外界的粘连造成，通常也不会影响到月经。但输卵管阻塞如果是因为子宫内膜异位症造成，有时可能会导致月经改变。综上，输卵管阻塞中有较多情况不影响月经，也有部分情况会有月经的改变，主要是阻塞的原因不同所致。