子宫炎

目前，并不能明确流产几次会导致不孕，部分患者流产一次就可导致不孕。流产引起不孕的原因较多，如流产后容易导致感染，形成子宫炎症，导致输卵管梗阻。另外，还可以导致子宫内膜异位症，以及出现子宫内膜损伤等，这些均会引起不孕。子宫内膜好比土地，如果土地不肥沃，种子则无法生长，所以不准备生育的女性，要做好相关避孕措施，杜绝多次流产造成的损伤。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，临床上尤以几个部位同时发病为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等严重后果。从解剖学来看，子宫壁从里到外分为三层，即内膜层、肌层和浆膜层。因此，子宫炎分为子宫内膜炎及子宫肌炎两类。子宫内膜炎是由于细菌沿阴道、宫颈上行或沿输卵管下行，以及经淋巴系统到达子宫内膜引起的，多数为从阴道、宫颈上行引起。子宫肌炎则多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当，损伤抵达肌层所导致的，甚至有出现子宫穿孔的可能。临床症状是宫体疼痛不适、小腹部坠胀，带下等症状一般很少出现。

子宫炎症的临床表现，通常包括以下几方面：1、白带异常：白带可能出现异味，白带增多；2、腹痛：如果出现子宫炎症，有时伴有腰骶部疼痛；3、发热：炎症较为严重的患者，会出现发烧。子宫炎症包括子宫颈炎症和宫体炎症，子宫颈炎症可能伴有宫颈局部细菌或病毒感染，表现为白带异常，出现脓性白带，还可能出现黄绿色白带伴随异味，需要到医院就诊。宫体炎症如子宫内膜炎症，表现为下腹部闷痛，出现持续性疼痛，有时可以牵扯腰骶部与腹部同时出现疼痛，如果炎症进一步扩散，附件也可以出现炎症，表现为下腹两侧出现疼痛。出现炎症时，如果较为严重可能会发烧，发烧是身体为了捍卫身体状态出现的免疫性反应。

白带粉色不可完全认为是月经到来的提示，应视情况而定。具体情况如下： 1、白带粉色出现于月经前期，且月经正常来潮，可考虑为月经前的白带出血，属于正常生理现象； 2、排卵期出血：即在两次月经中间白带粉色，患者具有轻微腹痛，3-5天粉色白带消失，此属于排卵期出血现象，亦属正常现象； 3、子宫疾病：如子宫炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤等，需及时前往妇科就诊，进行相应检查。

肚脐下方主要包括空肠、结肠、回肠及胰腺组织等空腔脏器，空腔脏器的过度痉挛可导致疼痛，饮食不当造成的肠道刺激、消化不良、肠梗阻也可导致肚脐下方疼痛。 此外，子宫炎症和附件炎可引起女性患者脐周和下方的疼痛、盆腔的牵涉性疼痛及经期疼痛。 建议女性患者进行妇科B超检查明确病因，男性患者进行腹腔CT检查或消化道、胰腺的功能检查明确病因，包括胰腺淀粉酶、脂肪酶检查及血常规检查，判断是否存在消化道炎症，如肠炎、胃肠炎、胰腺炎等。

一般输卵管阻塞不会影响月经。输卵管阻塞大多数是因为输卵管炎症造成，而输卵管炎症通常会波及到卵巢和子宫，如果输卵管、卵巢和子宫发生炎症通常会导致月经改变。这种月经改变可能是因为卵巢功能异常导致，也可能因为子宫炎症导致子宫内膜不规则的剥脱。临床表现可以是月经周期频发或者稀发，月经量过多或月经量过少，有些人还会出现月经淋漓不断或经间期的出血。这种月经异常是由于炎症导致的间接伤害，而输卵管阻塞本身对月经没有影响。如果输卵管阻塞是由于外界的粘连造成，通常也不会影响到月经。但输卵管阻塞如果是因为子宫内膜异位症造成，有时可能会导致月经改变。综上，输卵管阻塞中有较多情况不影响月经，也有部分情况会有月经的改变，主要是阻塞的原因不同所致。

排卵期出血不能同房，否则会引起妇科的炎症，像阴道炎、子宫炎、附件炎等。排卵期出血的情况有： 1、排卵期出血有生理的情况，偶尔一次少量的排卵期出血属于正常范围，而反复的排卵期出血则为不正常； 2、排卵时液体聚集盆腔内，做B超会发现盆腔有积液，如果过几天再做B超没有积液则是正常情况，证明不是炎症引起的积液； 3、卵泡破裂时体重水平下降导致子宫短暂期的出血，一般可持续1-2个小时，肉眼看不见，只有在检查白带时发现白带里有红细胞； 4、肉眼能够看见的出血，比月经量少，呈咖啡色、淡红色、呈红色，一般3-5天可干净，超过两周没干净，甚至一直延期到下次来月经的情况要进行治疗，否则会影响受孕或导致其他疾病。

子宫分子宫颈、子宫体，从解剖学的另一个角度，分为子宫内膜、子宫肌层和子宫浆膜。不同部位炎症的处理方法不一样，具体如下： 1、子宫颈炎症，表现为流黄色的白带、腹痛、不规则流血的情况，一般的宫颈炎，抗炎治疗如冲洗、上药即可； 2、内膜炎伴腹痛，可以口服消炎药或者吃活血化瘀的药，或者做通经活络、祛瘀散结的理疗。 首先要明确子宫炎症的相应表现，具体是腹痛、经量多还是月经不规则流血，根据情况找专业医生做超声、血象化验，决定下一步如何处理。

判断腰痛是否为妇科病，主要需到医院进行妇科检查，仅凭症状无法进行判断。引起腰痛的原因主要有妇科疾病、骨科疾病等，骨科疾病为腰部本身的疾病，但妇科病并不是发生在腰部，而是发生在盆腔。腰痛往往为牵扯的疼痛，从症状上并不好区分，通过检查可以发现是否存在着引起腰痛的妇科病变。在临床上能引起腰痛的病变，常为生殖道炎症，如子宫炎症、盆腔炎症等，除了引起下腹痛外，也可引起腰痛。这些炎症存在时，可通过妇科检查，发现在子宫或两侧附件区存在压痛或附件区明显增厚，同时伴有压痛等，均为炎症的特征。

同房后出血现象应引起重视，需警惕是否存在宫颈病变，炎症等宫颈病变可引起出血。一旦出现同房后出血情况，建议患者及时前往医院进行宫颈防癌检查及阴道分泌物检查等妇科检查。 若检查结果为阴道无炎症，且宫颈正常，需考虑是否存在子宫炎症。因此出现同房后出血现象，应及时前往医院进行全面检查，减少疾病的发生，避免延误治疗。