姜丽华

手足口病出现惊跳不一定合并脑炎，但不能排除脑炎的可能性，需要引起高度重视。手足口病可以引起颅内感染，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，临床可以看到患儿手部、脚部以及口周出现疱疹。此外存在发热、头痛、呕吐、惊厥、意识改变、局灶性神经系统症状时，需要高度警惕脑炎可能。手足口病患儿出现惊跳不能排除脑炎，但不能仅凭症状诊断脑炎，还需要结合患儿其他临床表现、神经系统查体、头颅影像学检查、腰穿脑脊液检查进行综合判断。 手足口病合并脑炎有时进展较快甚至威胁到生命，如果患儿出现手足口疱疹、发热、头痛、惊跳、意识改变等，需要及时带患儿到医院就诊。医生根据患儿病情特点结合腰穿、头颅影像学、脑脊液等检查明确诊断，做到早期诊断，早期治疗，以免导致不良后果。

手足口病引起脑炎可能遗留不同后遗症，如癫痫、智力发育障碍、情绪障碍、运动功能障碍、听力障碍等。脑炎继发癫痫需要接受抗癫痫药物治疗，多数患儿可以控制癫痫发作，需要定期复查，遵守医嘱用药。部分患儿抗癫痫药物疗效较差可以考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、癫痫外科手术治疗等。智力发育障碍者需要接受康复治疗或特殊教育；情绪障碍者需要心理科和精神科医生协同参与诊治；运动障碍者控制严重程度需要康复治疗，良好的护理也非常关键；听力障碍者需要五官科医生共同参与诊治，甚至需要配戴助听器。 手足口病引起脑炎可遗留不同后遗症，轻重程度不同，重者可能需要鼻饲喂养、呼吸机辅助通气，轻者症状轻微不影响正常学习和生活。不能一概而论，需要根据具体病情请相关科室协同共同治疗，以最大可能提高患儿生活质量。总之，手足口病合并脑炎早期积极治疗大多预后良好，不一定存在后遗症，但少数患者可以遗留有不同程度后遗症。

2岁小儿在家高热抽搐翻白眼，可能是出现高热惊厥或颅内感染，家长首先需要保持冷静将患儿头转向一侧，避免进食。如果患儿口中存在食物或呕吐物需要立即清除，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指等塞入患儿口内，以免阻塞气道导致患儿窒息或缺氧。避免强行按压患儿抽搐四肢以免造成骨折，更不要自行给予心肺复苏或胸外按压。保证周围环境安全，明确患儿发作情况，测量患儿体温，大部分1-2分钟内抽搐可自行停止。 如果患儿存在高热再给予退热药退热处理，及时带患儿到医院就诊。如患儿抽搐5分钟内不能自行缓解需要及时送往就近医院，或呼叫120尽快使用止痉药物以及吸氧等对症支持治疗。2岁小儿高热抽搐翻白眼在家中最重要的处理是保持呼吸道通畅、保证周围环境安全，防止意外。临床经常看到家长由于过度紧张，采取不必要甚至是错误处理，给患儿带来二次伤害。

脑瘫儿童智力可以正常，也可以伴有智力低下。脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤，导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪的运动障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作，部分甚至继发骨骼、肌肉系统异常。 脑瘫儿童可以仅有运动和姿势发育障碍、肢体震颤，还可伴有智力低下。判断智力低下需要进行相关智商测定，诊断需要符合全部三个标准，总体智能缺陷包括推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学业和经验学习等。通过临床及个体化、标准化的智力测试确认，智能缺陷通常对应智商低于平均标准值的两个标准差。国内目前用于智商评定及筛查标准化测试量表，年幼儿可用贝利发展量表等，年长儿可用韦氏智力量表等。适应功能缺陷指适应功能未达到保持个人的独立性和完整社会责任，所需要的发育水平和社会化文化标准，需要持续支持，存在相应量表可以检查。

慢性多发性抽动强调综合治疗，包括健康教育、药物治疗、心理行为治疗。其中健康教育是首选，药物治疗属于较主要治疗手段。治疗前应明确治疗目标，根据每个患者不同目标症状选择相应治疗方法。目标症状指对患者日常生活影响最大的一个或一组症状，通常分为三类，包括抽动、强迫症或多动注意缺陷障碍。抽动通常是治疗的目标症状，但部分患儿目标症状是强迫症和多动注意缺陷障碍。 其次正确选择用药时机，具有良好社会适应能力的轻症患儿一般无需药物治疗，通过健康教育及心理治疗患儿完全能够适应正常学习和生活。当症状明显影响到患儿学习和日常生活，通过健康教育及心理治疗无法控制时，才考虑使用药物治疗，根据目标症状选择治疗药物。 教育目标包括患儿、患儿父母、老师以及其他与患者较多接触人员，应告知抽动症以及行为障碍是一种病态，患儿无法控制，并非是品质问题。帮助患儿认识疾病可以治疗改善，避免紧张，消除自卑感，增强战胜疾病信心。同时鼓励患儿多与他人交往，多参加活动，帮助患儿获得同学接纳。父母对患儿关爱和理解较为重要，某种程度可以减轻抽动发作，增进亲子接触和交流沟通，稳定患儿情绪，缓解恐惧与焦虑。老师需要对患儿更加爱护，帮助解决由于疾病带来的生活和学习不便。

儿童症状较轻微，临床表现不典型，患儿年龄小导致无法准确表达容易被家长忽略。多数家长认为癫痫发作指神志不清、双眼凝视、牙关紧闭、口吐泡沫、四肢抽搐、大小便失禁等，但癫痫发作临床表现存在多种多样，感觉异常、运动异常、自主神经症状、意识改变、情感异常、记忆认知以及行为障碍等，大脑存在何种功能即可出现类似发作。常见反复发呆失神发作，家长观察到儿童反复发呆后才就诊。反复无诱因痴笑发作，反复恶心、视物异常，如物体突然变大、变小，眼前黑蒙等。 小婴儿可能只是发作性的四肢舞动、四肢短暂抖动、发作性点头、口唇发绀等。癫痫发作存在共同特点，表现为突发突止、短暂一过性、自限性。如果遇到儿童无明显诱因下某一异常行为反复发作、动作刻板，即每次表现相似，突然发作又突然停止，发作间期表现完全正常，此时需要到小儿神经内科就诊。

目前国际抗癫痫联盟将癫痫病因分为六大类，包括遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性以及病因未明，具体如下： 1、遗传性因素：包括单基因遗传、多基因遗传，以及染色体异常所致癫痫； 2、结构性因素：主要指大脑结构异常导致的癫痫，如无脑回畸形、巨脑回畸形、小脑回畸形以及皮层发育不良、脑灰质异位等先天发育异常，还有外伤、感染、脑血管疾病等导致的脑结构异常； 3、代谢性病因：主要指遗传性的代谢性疾病导致癫痫，各种糖代谢、脂代谢、有机酸代谢异常等相关疾病均可导致癫痫发生，如丙酸血症、苯丙酮尿症、生物素代谢异常、叶酸以及维生素B12代谢异常等； 4、免疫性、感染性：中枢神经系统的免疫异常和感染可以导致癫痫发生，如常见免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等； 5、病因未明：指在目前医疗技术下无法明确导致癫痫发生的确切病因，但随医疗技术的发展癫痫病因学的诊断水平可以不断提高。

儿童神经抽动临床最常见抽动症，是儿童和青少年时期起病的神经精神疾病。发病机制尚未完全阐明，可能为一种影响神经突触间的神经递质，如多巴胺代谢障碍性疾病。病理表现为皮质-纹状体-丘脑环路的去抑制状态，同时伴有尾状核功能过度活动，导致不自主抽动以及行为异常。目前认为该病可能与遗传、神经、生理、心理等众多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动症常反复发作，症状波动，但智力和寿命一般不受影响，近年抽动障碍患儿明显增多，成为儿科门诊、神经科门诊常见病。发现儿童出现类似临床表现可到医院就诊，进行评估。患儿临床以反复发作不自主、多部位抽动，如反复眨眼、口角抽动、耸肩、扭脖子等，以及声音性抽动，如反复清嗓子为主要特点。常存在共病症，以行为异常最常见，其中又以强迫症和注意缺乏多动障碍多见。抽动症发病率大概是0.5-1/10万，发病率是0.005-0.8‰。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

儿童出现发热惊厥可以是热性惊厥或颅内感染，处理包括急性发作期治疗以及后续预防，具体如下： 1、急性发作期：如果患儿在院外家长需要保持冷静，首先将患儿头转向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指塞到患儿口内，大部分患儿1-2分钟可以自行停止。如果患儿在医院内发作应保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能。必要时吸氧和建立静脉通路，如果惊厥发作持续＞5分钟则需要尽快使用药物止痉； 2、发作后预防：包括间歇性预防和长期预防，短时间频繁惊厥发作，如6个月内反复发热惊厥＞3次或1年内＞4次，或发生惊厥持续状态，需要止痉药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期可以给予口服地西泮，多数可以有效防止惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期使用抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等，具有复发性或存在继发癫痫高风险的患儿，可以考虑长期抗癫痫治疗，如长期给予口服丙戊酸钠、左乙拉西坦等。