妊娠合并肺结核

妊娠合并肺结核指孕期合并肺结核或原有肺结核病史者再妊娠。肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。活动性肺结核对孕妇、胎儿影响较大，且妊娠、分娩会加重病情，甚至导致流产、早产、胎儿发育迟缓、胎死宫内等严重后果。因此，孕早期发现活动性肺结核，建议终止妊娠，待病情得到控制后再考虑怀孕。非活动性肺结核对胎儿影响较小，且怀孕本身不会加重肺结核病情。

妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行检测和诊治，通过痰液和肺部检查来诊断。如果在痰液里能够找到结核分枝杆菌以及发现结核分枝杆菌的DNA片段，有利于及时、早期确诊肺结核。做胸部X线及CT检查时，需要权衡利弊，在专业医师的指导下进行，妊娠3个月以后，可以在有铅衣保护胎儿的情况下，进行X线的检测。

病情较轻的患者，可待分娩后或中期妊娠时再治疗，但存在一定风险，应征得患者同意方可进行等待；而妊娠三个月以上的患者可以进行药物治疗，一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇，均相对安全，但患者如合并耐多药结核病，需使用阿米卡星这一类的氨基糖甙类药物，则有明显的致畸作用，建议患者从优生优育的角度终止妊娠。

育龄妇女在怀孕过程中发现的结核病称为妊娠结核病，因胎儿会加重母体负担，抗结核药物可能有至畸作用，故妊娠合并结核病治疗起来是较为困难。如果三个月以内的妊娠合并结核病，患者病情比较严重，建议母亲进行流产处理；而怀孕三个月以上的患者可使用一线抗结核药物进行治疗，但这一类的药物可以少量通过胎盘，在胎儿的体内有少量的蓄积，存在一定致畸风险。

妊娠合并肺结核病，与普通患者的临床表现相似，主要表现有： 1、全身症状：午后的低热、盗汗、消瘦； 2、呼吸道症状：慢性咳嗽、咳血、出现呼吸困难； 3、影响胎儿发育：引起胎儿发育迟缓或胎儿发育不良，病情严重时，甚至可出现死胎。 如果孕期出现午后低热、慢性咳嗽或消瘦等症状时，需及时进行结核菌的排查，尽早确诊。而对于已确诊的妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行诊治，同时进行严密的产科随访，并密切观察胎儿发育情况。

肺结核不是遗传病，妊娠合并肺结核时，不会遗传给胎儿，但重症结核患者的结核菌可通过血液进行垂直传播，故通常要对重症结核病妊娠患者胎儿进行检测。从优生优育的角度来讲：孕早期、孕3个月以上的重症患者以及不能耐受抗结核药的患者，通常建议终止妊娠，但对于要求继续妊娠或有不孕风险的患者，治疗过程中需长期追踪、随访。但临床上也有经规范治疗后生产出健康新生儿的病例，因此患者不必过于紧张。