妄想性障碍

臆想通常是指平衡想象，例如想象自己能力较强大，想象自己容貌较漂亮，或想象自己去哪里玩，去做什么事。此类患者始终知道处于自己想象中，不会当成是真实，也不相信，只是知道自己是在想象，通常见于想象力较丰富患者。 妄想属于精神病理症状，在病态推理基础上产生歪曲信念，妄想精神病理症状的患者会对想象的事情坚信不疑，尽管无事实依据，无客观基础，患者都会始终认为属于客观、真实现象，较难消除这种观念。妄想支配下的此类患者往往会做出相应行为，多见于精神分裂症、偏执性精神病、妄想性障碍等疾病。

被害妄想为一种症状，主要表现为感觉其他人对自身利益进行伤害，如患者感觉被跟踪、监视，甚至下毒、诽谤、污蔑。妄想症通常被称为妄想性障碍，其表现不仅包括被害妄想，亦常见其它类型的妄想，如关系妄想，认为周围人群言行举止与自己有关。钟情妄想，感觉异性无原因欣赏、喜欢自己，无论对方如何解释、否认，仍坚持自己想法。此外，亦包括夸大妄想、疑病妄想等，皆为妄想性障碍的表现。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
妄想障碍的症状表现是出现一些和生活事件无关的，没有任何依据的一些想法。典型症状表现是被害妄想，这类患者坚信周围中的一些人对其进行了针对性的跟踪、监视、打击、陷害，严重时因为感觉到食物或饮水中被投毒，而拒绝食用任何食物和饮水。钟情妄想多数见于女性，这类患者常常坚定地认为某一个异性对自己充满了爱慕，即使对方拒绝，却仍然坚信自己的判断。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

精神障碍与精神病的区别为范围不同，精神障碍范围比较广，包括精神病在内。精神障碍指所有与精神活动相关的障碍、疾病，如儿童常见的注意缺陷、多动障碍、孤独症等，成人常见的精神分裂症以及其他精神病性障碍，如抑郁症、躁狂、双相情感障碍、强迫症、进食障碍等，而老年时期出现的退行性变，比如老年痴呆等，均属于精神障碍范围内。精神病并不是医学词汇，通常指与精神病性症状为主的疾病，称为精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，包括精神病性症状为突出改变的疾病，比如精神分裂症、妄想性障碍、分裂情感性障碍等，均以幻觉、妄想、行为紊乱、情感淡漠或倒错为异常表现的疾病。精神障碍包括精神病性障碍，当患者精神活动以幻觉、妄想等精神病性症状为主时，则属于精神病性障碍，两者为包含与被包含的关系。

感应性妄想障碍通常被称为感应性精神病，发病条件为存在原发的疾病患者出现原发妄想症状，此时与患者关系较密切的人受感应亦可出现妄想障碍，该疾病属于继发性疾病，预后较好。治疗感应性精神病时，需首先将患者与原发患者进行隔离，使其避免继续受到感应，多数患者可于隔离几天后，症状逐渐消失。部分患者可持续1-2周以上仍未完全消失，可加用抗精神病类药物。

妄想症又称妄想性障碍，主要临床表现为系统性妄想，多数患者可有偏执型人格的基础，外加一系列事件诱发因素，从而出现长期妄想症状。此类妄想症状对其它社会功能无过多影响，患者可进行工作、生活，但涉及到妄想的内容时，可偏于疾病的病态。多数患者不愿主动就医，因此，难以坚持长期用药，疗效较差。目前临床中，完全治愈的比例较低，几年内很难达到完全治愈状态。

妄想症不等同于精神分裂症。妄想症是指患者有妄想症状，而妄想症状常见于各类精神疾病，如妄想性障碍、双相情感障碍、老年性痴呆、病毒性脑炎等疾病，都可以出现妄想症状。 当然，精神分裂症患者会有妄想症状，但是，有妄想症状不代表患者一定是精神分裂症，精神分裂症患者还可以合并有幻觉。所以，患者出现异常想法和情绪问题的时候，建议到专科医院就诊。

偏执型精神病包括偏执型人格障碍、偏执型精神分裂症、妄想性障碍等，根据不同的分类，治疗效果各异。如偏执型精神分裂症，相较于精神分裂症的其它类型，治疗效果更为理想；而偏执型人格障碍治疗较困难，且患者的偏执观念难以纠正；除此之外，妄想性障碍可通过药物治疗进行纠正，效果比偏执型人格障碍更为理想。因此，精神病需进行个体化治疗，且疗程较长。

双相情感障碍不是精神病，也不是心理病，是一种情感障碍，医学上没有心理病的分法。精神病是指以精神病性症状为主的一类疾病，比如精神分裂症、妄想性障碍、精神分裂的谱系障碍等，突出特点是以精神病性症状，比如被控制感、内心被揭露感、幻觉等表现为主。双相情感障碍里面对人影响最大的领域在于情感，是情感障碍或心境障碍，情感呈现两个极端波动，过分低落即抑郁相，或者过分高涨，即躁狂相或轻躁狂相，并不是精神病性症状。在某些情况下，不管是躁狂相，还是抑郁相，可能会有部分精神病的症状，但不是主要临床症状表现，可能是伴随症状，并且这类精神病性、症状与当时的心境体验相一致，比如抑郁时，可能会有虚无妄想、自罪妄想，比如躁狂时，可能会有夸大妄想等。这些精神病症状与心境相称，不是主要的临床表现，更多呈现的是一种心境破坏，不能在区间内稳定，呈现过分的高涨或者低落。双相情感障碍在归类时，归到情感障碍或者心境障碍。