外阴湿疹

女性外阴瘙痒有较多种原因，只有辨别病因才能选择治疗的方式，因为病因不同，治疗的方式也明显不同，具体如下：一、外阴局部病变：1、外阴湿疹、皮炎，可以选择激素软膏治疗。2、白色病变，可以选择激素软膏或鱼肝油软膏治疗。3、湿疣，可以选用冷冻和激光治疗；二、阴道病变：1、滴虫性阴道炎以及细菌性阴道病，可以选择甲硝唑类药物或乳酸杆菌治疗。2、霉菌性阴道炎，选择抗霉菌药物，比如达克宁栓、克霉唑栓以及制霉菌素。3、老年性阴道炎，以补充激素为主。

外阴瘙痒治疗需明确病因，最常见阴道炎症引起外阴瘙痒，需要检查明确炎症类型，属于真菌性、滴虫或霉菌性炎症，根据检查化验阴道分泌物确定具体药物。外阴瘙痒存在于过敏性疾病，临床中常见到外阴湿疹引起外阴瘙痒，可以使用皮肤科医生建议外用药物；外阴白斑，即外阴硬化性苔藓，此类患者外阴皮肤会发生色素减退、皮肤发白，外阴发生瘙痒，可以通过就诊明确后，应用外用药物治疗；外阴炎症，外阴表现为充血，甚至存在脓性分泌物，阴道口可以观察到。 无论何种类型外阴瘙痒都要及时到医院就诊、及时治疗，给予相应药物都可以得到缓解。发生外阴瘙痒以后需要保持自身清洁，建议用清水冲洗外阴。阴道避免随便放置药物，阴道属于菌群平衡环境。在没有医生建议的情况下，应避免冲洗阴道，避免阴道放置药物破坏阴道菌群。

外阴湿疹样癌多发生于绝经后的老年女性，以外阴孤立、环形或湿疹样的红色斑片为病变特征。手术是治疗外阴湿疹样癌的一个非常重要的手段，手术包括多种类型，根据外阴病变的部位、大小，甚至有无脉管侵犯、淋巴结转移等来决定。如果病变很小，可以做外阴的扩大切除术，或者是改良的广泛切除术。如果病变很大，需要做广泛的外阴切除术。但是不管怎么切，一定要距离这个切缘至少1cm以上，保持手术的根治性。因为它是癌，所以切除的深度一定要在真皮以下，根治性的外阴切除一定要达到骨膜的层面，保证手术彻底性。对于浅表淋巴结的切除，在妇科肿瘤学上有一定的要求，如果病变大于2cm或侵犯间质的深度超过1cm，要做淋巴结的切除。 如果是单侧病变，要做单侧的外阴病灶的广泛切除，加同侧的淋巴结清扫。如果是位于中线或者是双侧的病变，要做根治性的广泛外阴切除，包括两侧的外阴都要切得面积很大，还要加上双侧的腹股沟淋巴结的切除，目的就是把病变一定要切除干净，以减少复发，术后针对病人的情况，如有无淋巴转移等来进行放化疗。这些都在肿瘤学上有一定规范，所以一定要到正规的肿瘤医院来就诊。

外阴炎有很多不同的症状，比如外阴瘙痒、外阴起红疹、外阴溃疡、外阴皲裂、外阴粗糙等。外阴疾病可能独立发生，也可能跟阴道炎一起发生。比如外阴过敏、外阴湿疹多独立发生，外阴阴道霉菌性炎症就是阴道和外阴一起发生。外阴炎症有时还跟周围组织一起发生，比如肛门、会阴部炎症。该病的治疗首先要区别原因，针对不同原因进行治疗。

外阴瘙痒大多是由阴道炎导致，但外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同原因进行规范性治疗，主要有以下几点原因： 1、分泌物刺激属于最常见原因，因为感染滴虫、真菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症，导致白带增多，再合并尿液、粪便等分泌物刺激都会出现外阴瘙痒症状； 2、外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等都可以引起外阴瘙痒，此类情况需要对症处理，用药以后可以缓解症状； 3、全身性疾病例如糖尿病过敏反应可以造成外阴瘙痒； 4、已经绝经的老年女性体内雌激素水平低下，可以导致外阴或阴道瘙痒； 5、外阴白斑主要是外阴皮肤变白、瘙痒逐渐加重，尤其夜晚睡觉时更加明显，如果不经过正规治疗可以发展为外阴癌。

引起女性外阴瘙痒的原因较多，需要针对不同病因选择不同的药物治疗，具体如下： 1、分泌物刺激是外阴瘙痒最常见的原因，因为感染滴虫、霉菌等致病菌引起阴道炎等生殖道炎症导致白带增多，出现外阴瘙痒症状。阴道炎症需要加强个人卫生、改变生活习惯； 2、如果发现白带类似豆腐渣样或泡沫样存在异味，需要到正规医院就诊，经过正规化验以后再用药物治疗； 3、外阴各种疾病，例如外阴湿疹、外阴癣、外阴神经性皮炎等引起外阴瘙痒需要对症处理，需要用药减轻症状； 4、患者存在糖尿病、血糖控制不佳、过敏体质等全身性疾病有可能造成外阴瘙痒症状，治疗需要积极控制血糖治疗，抗过敏去除过敏原； 5、绝经后女性外阴瘙痒是由于雌激素水平低下，外阴皮肤黏膜变薄，局部抵抗力低下所致。可以通过局部使用雌激素软膏缓解症状，使用雌激素以前需要排除子宫内膜病变或乳腺增生等相关疾病。

女性会阴部瘙痒，每个人情况不同。偶尔瘙痒、经期瘙痒或者瘙痒较轻，则问题较小，一般可自愈。如果持续瘙痒，且较严重，无法入睡，可能是真菌感染，如真菌性外阴炎、阴道炎等。糖尿病人血糖控制较差，可出现外阴瘙痒，或者外阴湿疹。潮湿或物品刺激也会造成瘙痒。 一过性瘙痒问题较小，无需处理即可自愈。如果瘙痒较严重，无法承受，影响生活、工作，需到医院检查。如果由外部刺激，如穿紧身裤、紧身衣导致的瘙痒，去除刺激因素后瘙痒即可自愈。

经常有女性患者到门诊就诊主诉外阴瘙痒，需要寻找原因。先做妇科检查，判断是外阴疾病导致外阴瘙痒，还是阴道炎引起阴道分泌物增多，刺激外阴引起瘙痒，针对不同情况，予以不同处理。 外阴湿疹引起瘙痒，即神经性皮炎，建议患者禁用热水烫洗、禁忌搔抓，可以用温水清洗，然后涂抹糖皮质激素软膏止痒，避免刺激，外阴神经性皮炎能很快痊愈。阴道炎引起外阴瘙痒，可针对不同类型的阴道炎予以处理，阴道炎症消退，分泌物正常，不再刺激外阴，瘙痒症状便可缓解。

外阴湿疹是在特殊部位的湿疹，男性好发于阴囊、臀部和肛周两侧，女性可以发生在大小阴唇及肛周部位。外阴湿疹的局部特点是在潮湿、分泌物较多时会比较严重，夜晚伴有明显的瘙痒感。早期可以出现与身体湿疹一样的红色小丘疹，抓破后会出现渗液，如果时间延长、搔抓过度，就会出现肥厚、粗糙等苔藓样变的情况，造成不可逆的皮疹。外阴湿疹多与局部皮肤的特殊环境有关，由于外阴部经常被分泌物刺激，同时穿着衣物，通风性较差，使其较为潮湿，就会引起或诱发外阴湿疹。

讲解医师：蔡云飞  （主任医师）
就职单位：潮州市中医医院儿科
女性外阴湿疹是属于肝胆经的湿热，因为在阴部，中医来讲还是湿疹，它就属于肝胆湿热。外用的药可以选择洁尔阴之类的水泡洗，或者涂一点点皮炎平之类的药膏，也是可以考虑的，由中成药配制的，重新自己配制的药水来涂，效果可能会更明显一些。至于外边药店买的药膏，要是把握不准到底好不好用，还是请教一下医师，是属于哪种性质的毛病才选用哪一种药膏，这样比较安全可靠，也有效果。