埃博拉

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
埃博拉病毒感染机体可导致埃博拉出血热，是当今世界上最致命的病毒性出血热，患者感染后潜伏期为2-21天，一般为5-12天，起病急，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓慢，2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽，病后4-5天进入急性期。\n患者可出现神志改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病几天后出现咳血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10天为出血高峰，50%以上的患者出现严重出血，并可因出血、肝肾衰竭及致死性的并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天内死亡，患者最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现弥漫性的血管内凝血，电解质和酸碱失衡，出血表现可以非常严重。但仅仅在不足一半的患者中出现急性期的并发症，有心肌炎、细菌性肺炎等，由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。

埃博拉病毒疫苗，其实是针对埃博拉病毒感染而制作的一种保护性疫苗。目前制作疫苗的方式，包括腺病毒载体疫苗、DNA疫苗和重组亚单位疫苗、灭活疫苗等。批准埃博拉疫苗上市使用的国家，全球目前只有中国和俄罗斯。疫苗注射的人群是前往埃博拉病毒流行地区的人群，包括经商、科研、地质勘探人员。由于埃博拉病毒是烈性病毒，埃博拉病毒感染以后，几乎可以造成90%-100%的死亡率。所以在前往这些地域生产、生活的人，应当注射埃博拉疫苗，产生免疫保护性作用。与此同时，不是接种了埃博拉病毒疫苗以后，就可以放松针对埃博拉感染的措施。前往这些地域采取有效的措施，比如避免和埃博拉病毒感染流行的动物、人接触，采取良好的卫生习惯、勤洗手、戴口罩。另外，尽量不进入埃博拉流行地区，是有效避免感染埃博拉的方式。

埃博拉病毒的起源，目前不是非常清楚。但首先报道的埃博拉病毒是在1976年的非洲苏丹的南部，也就是现在南苏丹的国家，报道的患者出现了发热，然后多器官功能衰竭，并且出现出血的情况。最后在进行尸体检查的过程中，发现体内有埃博拉病毒。埃博拉病毒从1976年到目前为止，全球已经爆发了30多次，最严重的一次是在2014-2015年间，在非洲地区一次有28000人的感染，其中有11000多人，因为埃博拉的病毒的感染已经死亡。整体来看埃博拉病毒的死亡率很高，目前统计表明在90%-100%。感染埃博拉的方式是和埃博拉的患者有密切接触史，在自然的情况下，埃博拉病毒是存在在非洲苏丹南部河流当中的，沿岸周围的这些猴子，和其他的非人灵长类的动物的体内。另外一个是在沿岸生活着的蝙蝠体内，也分离到了病毒。由于这样的病毒是烈性病毒，目前对病毒研究并不是太多。所以目前来看起源、治病机理、临床表现、诊断、治疗，都是处于相对信息较少的状况。由此提示，如果进入到埃博拉病毒流行地区，应当采取积极有效的措施，避免埃博拉病毒的感染。

埃博拉病毒的传播方式有以下几条途径：1、分泌物接触：与埃博拉病毒的患者有密切接触史，埃博拉病毒患者的分泌物和体液，是传播埃博拉病毒的重要媒介，比如排泄物、呕吐物、分泌物，都有可能成为传播埃博拉病毒的有效途径，埃博拉病毒的精液中，也可以存在病毒，也可以传播埃博拉病毒；2、密切接触：与埃博拉病毒患者居住的房间，使用的生产、生活工具有密切接触的可能。在这些生产生活工具上边，有患者排出的埃博拉病毒，病原体附着在上面时，有可能感染埃博拉病毒；3、母婴传播：由于埃博拉病毒患者的乳汁可以分泌埃博拉病毒，所以母婴之间的垂直传播，也是埃博拉病毒传播的方式之一。

甲类传染病是国家传染病防治法所划分的三大类传染病之一，是按照传染性不同所划分。国家的甲类传染病，包括霍乱、鼠疫，还有是按照甲类传染病管理的一类传染病。埃博拉病毒，目前没有划归为我国的甲类传染病，但是在世界卫生组织的文件当中显示，每次埃博拉病毒的爆发都被划为受到国际关注的公共卫生事件。也就是埃博拉病毒引起的埃博拉出血热，类似于甲类传染病管理病种之一。在埃博拉病毒的流行区域，提示大家，如果进入到这样的区域以后，要采取相应的措施保护自己，不感染埃博拉病毒。同时如果是长期在这样的区域内进行居留，居住生产和生活的时候。应该及时接种埃博拉的疫苗，可以保证自己不感染病毒，对身体造成严重的损害。

埃博拉病毒的外形呈长丝状，可以表现为U型或者阿拉伯数字6这个数字的外形，也可以表现为环形。埃博拉病毒的直径在80-100nm，长度相对而言跨度比较大，短的可以在300nm左右，长的可以在1400nm左右。埃博拉病毒属于有包膜的病毒，其内是衣壳，衣壳一般呈现为螺旋状，外层有包膜，包膜上有突起，这些突起起到便于病毒进入宿主细胞内的作用，可以与细胞上的受体结合。埃博拉病毒属于单股的复链RNA病毒，埃博拉病毒感染之后，主要引起人体的发热、皮疹，以及全身的感染中毒症状，病情相对比较重。在感染之后通常表现为高热，体温可以达到39-40℃，引起全身的感染中毒症状，可以出现头疼，肌肉关节的疼痛比较明显。发热三天之后可以出现消化道的症状，如出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，起病大约第5天可以出现皮疹，表现类似于麻疹的斑丘疹。起病5-7天时可以出现出血表现，表现为皮肤黏膜出血、齿龈出血以及消化道出血，通常出现出血的患者提示预后不良，有较高的病死率。

小儿肺炎很大一部分是因为呼吸道病原菌感染引起，如病毒感染、支原体感染等。从理论上讲，病原菌引起的呼吸道感染属于自限性疾病，但因孩子全身免疫功能以及局部呼吸道免疫功能发育不够成熟，故抵抗病原菌的能力相对成人较弱。即使早期属于单纯病毒感染性肺炎，但随着病程进展，极易合并其它病原菌感染，如合并细菌、支原体感染等，此时需要针对病原菌给予抗生素治疗，而不能靠自愈。 如果病毒毒力很强，如SARS病毒、埃博拉病毒、新型冠状病毒等，均会引起强烈的细胞因子风暴，引起非常严重的肺炎，甚至会危及到生命。 总之，病毒性肺炎及其病程长短不能一概而论。家长一定要根据孩子的总体情况进行评估。如果无法判断，建议将孩子带到医院，让医生进行综合性的判断。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
埃博拉病毒目前已经得以确认的类型，有扎伊尔型、本迪布焦型、苏丹型、塔伊森林型、莱斯顿型和邦巴里型。除莱斯顿型对人不致病以外，其余亚型感染后，均可以导致人发病。\n埃博拉发病主要临床表现是发热、疲劳，以及肌肉疼痛、头痛、咽痛等非特异性症状，随后出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损伤，还有内出血、外出血的症状。埃博拉发病死亡率非常高，平均死亡率可以达到50%以上。目前对该病还没有特效的治疗办法，主要是通过加强预防和隔离。埃博拉病毒具有高度的传染性，主要是由动物传染至人，然后再在人际间传播。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
埃博拉这个名字源于刚果民主共和国境内的一条同名的河流，那是1976年埃博拉病毒首次被发现的地方。 人一旦感染埃博拉病毒后，主要是靠自己的抵抗力也就是身体产生的抗体来抵御病毒，感染埃博拉或者其它病毒能够自行恢复的人通常都是抵抗力较强的人。 埃博拉病毒的潜伏期为2-21天，对于那些没有症状的人，它并不会传染病毒。埃博拉主要可以通过接触传播而感染，但是通过性传播埃博拉病毒，可能性较低。 埃博拉病毒可以破坏我们的血液系统，影响各个脏器，导致内出血，使人进入休克或血压下降，最终出现多器官功能衰竭。

埃博拉病毒，通过空气传播的可能性，目前研究表明是微乎其微。由于埃博拉病毒是烈性的病毒，目前应该是在生物安全4级的实验室进行研究，研究的结果表明，密切接触是传播埃博拉病毒的主要方式。具体分析如下：1、接触患者的分泌物、体液，比如唾液、呕吐物、排泄物、粪便、血清等都是密切接触传播；2、密切接触患者的衣物和生活环境，有研究表明，当埃博拉患者死亡以后，在清理衣物，以及所居住的环境时，也有可能感染埃博拉病毒；3、接触患者的精液、乳汁，也是传播埃博拉病毒的途径。