唐武平

乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，常见于中老年女性，好发年龄是50-60岁，由于临床表现复杂多变，容易被误诊为乳腺癌，常见的原因有导管排泄障碍，异常激素刺激感染。手术治疗是本病有效的治疗方法，根据不同的发展阶段采取不同的手术方式，主要有： 1、乳管切除术，适用于病变早期，乳晕下导管普遍性扩张以及乳晕下肿块伴乳头溢液者，此方法是沿乳晕边缘做弧形切口保留乳头，从乳头以下切除所有扩张的导管，并沿切缘切除乳晕下的乳腺肿块组织； 2、乳腺区段切除术，适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围的炎症者，术中应将此区域所属大导管以及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后引起乳晕下的囊肿、乳腺的瘘管以及乳头溢液； 3、单纯的乳腺切除术，适用病变广泛、肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连引起窦道者，可以行经皮下乳腺全切或者乳腺单纯性切除术。

需要根据使用药物的性质决定，哺乳期乳腺炎的治疗有多种方式，如果使用中药内服加局部外敷，比如常用的方药有五味消毒饮、瓜蒌牛蒡汤，外敷芒硝，如意黄金散等，最主要还是根据患者具体的症状开方。方中如果没有毒性药物或者明确有损婴幼儿健康的药物则可以使用。如果患者白细胞、中性粒细胞较高，一般白细胞超过1.5×1010/L则应抗感染治疗，常规选用青霉素或头孢类的抗生素，这是哺乳期可以安全使用的药物。如果可以做细菌培养，结合培养结果及药敏试验效果会更好。如果患者对这两种药物均过敏，只能选用其它的药物，则需根据药物的药物毒理，药代动力学的情况来决定是否继续哺乳，以及停药后多久能继续哺乳。

哺乳期乳腺炎的临床表现主要有乳房的硬块伴乳房疼痛，局部皮温升高、全身发热、恶寒、恶心、呕吐等全身症状。结合病史以及常见的伴随症状，如果经积极抗感染治疗后，乳房疼痛，皮温高，全身发热恶寒等症状均可缓解，但是仍然遗留乳房肿块不痛不痒，肿块有以下几种预后： 1、肿块会随着后续的哺乳或者手法的按摩慢慢的消失； 2、肿块不增不长，但有阵发性的胀痛，应该考虑积乳囊肿，可以在彩色B超的引导下进行穿刺抽汁； 3、如果肿块长期存在，则需要定期的严密观察，考虑其他乳腺疾病，必要时进行肿块的穿刺活检，或者手术切除进行病检以免漏诊误诊。

乳腺纤维腺瘤发现后，一年时间大约增加一倍，一般情况直径达到3cm以后可能停止生长，部分患者甚至肿块消失。乳腺纤维瘤完整切除后很少复发，如果完全切除干净，或者在同侧乳腺内、对侧乳腺内出现异时多发者，应视为再发不能视为复发，只有在肿瘤没有切除干净，残留肿瘤长大才视为复发。乳腺纤维瘤的复发率比较低，只要外科医生把肿瘤连同包膜完整的切下来，一般情况下不复发。出现再发纤维瘤，大部分可能是新发的肿瘤与原来的肿瘤可能关系不大。因为纤维瘤有的很小，特别是小于5mm的肿块，影像学彩超可能发现不了，从而导致肿瘤的生长，这不视为复发。

乳腺纤维腺瘤是乳房中最常见的良性肿瘤，临床表现为圆形或者椭圆形，表面比较光滑，一般没有疼痛，如果同时伴有乳腺增生则有可能出现疼痛，有时用劲按压也会有轻微的疼痛感。这种疼痛本身并不是肿瘤的疼痛，而是肿瘤在腺体里引起的疼痛，临床上常常会被患者误认为是肿瘤疼痛。乳腺纤维瘤和乳腺增生有时同时发生，乳腺增生也可以导致乳房疼痛，比如出现肝气郁结，肝气郁结导致气滞血瘀，气滞血瘀容易产生疼痛。所以乳腺纤维瘤的疼痛大部分是由乳腺增生所导致，而不是由乳腺纤维瘤本身所引起的疼痛。

乳腺纤维腺瘤可见于行经以后任何年龄的女性，常见年龄为18-25岁，月经初潮前很少见，绝经后妇女也少见，临床上多表现为圆形质地韧实，边界清楚，表面光滑，没有压痛可活动的肿块、肿瘤多为单侧乳房单发性病变，但是一侧或者双侧乳房多发性肿瘤也不少见，如果不处理肿瘤会逐步增加到2-3cm，增长过程可能持续5年的时间，肿瘤大小加倍需要6-12个月后稳定，甚至有缩小，部分可以消失。也有人认为月经过后纤维腺瘤缩小的现象是激素依赖性，绝经期后的妇女纤维瘤可以退化，有人将乳腺纤维瘤进行临床分型，普通型为最常见的类型，瘤体直径在3cm以内，青春型有5％-10％的乳腺纤维瘤发生于十几岁的青少年，青少年纤维腺瘤其特点包括发生于青少年，增长很快，大小达到对侧乳房的2-4倍等。组织学上青少年纤维瘤比典型纤维瘤有更丰富的细胞层。巨纤维腺瘤是一个描述性术语，是指瘤体大于5cm的纤维腺瘤。

乳腺钙化一般分为粗大钙化和细小的钙化，乳腺纤维腺瘤X线检查多表现为圆形、卵圆形以及边界清楚的肿块影，部分病史比较长的纤维瘤可以见比较粗大的钙化灶，一般粗大钙化是良性肿瘤，如果是细小钙化及簇状钙化应该高度警惕，建议手术排除恶性的可能。钙化是乳腺肿瘤最常见的一种影像学表现，一般在X线、B超都可以发现钙化灶，但是乳腺纤维瘤的钙化属于良性肿瘤的钙化，比较粗大，如果是恶性则是以细小的钙化灶多见。所以乳腺癌的钙化一般在影像学的表现是细小簇状的钙化。

乳腺纤维腺瘤的饮食应注意以下几点： 1、少吃含雌激素多的食品，乳腺纤维瘤的发病与雌激素密切相关，所以饮食当中应避免含有雌激素的食品，否则会加重病情； 2、多食含维生素丰富的食品，乳腺纤维瘤患者应多补充维生素，新鲜的水果蔬菜里面就含有丰富的维生素，比如胡萝卜、青菜、芹菜、苹果、猕猴桃、椰子等； 3、多食高蛋白低脂肪的饮食，如豆类、鱼类、奶制品、鸡蛋等，高蛋白可补充体内的氨基酸，增加患者的营养和抵抗力，低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多，堆积在乳房加重乳房的负担，加重病情，所以要少吃油腻食品，如过多的肥肉、猪油等， 4、常吃富有营养的干果，种子类食物如葵花籽、芝麻、南瓜子、花生、核桃、葡萄干等； 5、多吃粗粮、杂粮如粗米、玉米、麦片等； 6、不吃盐腌、腌熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物； 除了饮食的调理，患者还应该注意休息，补充水分增加抵抗力，这样才能更好的防治疾病，不要熬夜要保证充足的睡眠，避免过度劳累与激动，保持心情愉快。

乳腺纤维腺瘤是一种青年女性常见的良性肿瘤，属于良性间叶与上皮混合性瘤，依据组织学表现将其分为乳腺腺瘤和乳腺纤维瘤等。乳腺腺瘤是由良性上皮成分和稀少的基质组成的局限性肿瘤，其组织病理学特性与纤维瘤不同，纤维瘤的基质丰富，是肿瘤整体的一部分。腺瘤又分为管状腺瘤和泌乳腺瘤，管转腺瘤多发生于年轻女性，泌乳腺瘤常发生于怀孕或者绝经后阶段。上述三种仅有形态学的差异，并没有治疗和临床方面的差异，故目前一般都称为纤维腺瘤。目前认为在青春期自25岁左右的女性当中，乳腺中的小叶和间质可能对雌激素的刺激产生过度反应，从而形成单个或者多个可扪及的纤维腺瘤，动物试验也证实大量的雌激素可诱发肿瘤的生成，高脂、高糖饮食可使类固醇在结肠中转化为激素，从而提高体内激素水平，也是一种诱发因素，另外纤维腺瘤还有遗传倾向。

乳腺纤维腺瘤的治疗原则仍然是以手术切除为主，肿瘤的直径小于2cm，年龄在25岁以下者允许观察一定时间，但是肿瘤大于2cm，或者年龄25岁以上者已具备了手术指征，建议手术治疗。如果腺瘤不大则不宜手术，应以临床观察为主，可以给予中医中药疏肝解郁、化痰散结等治疗，有可能缩小甚至消除肿瘤。如果为已婚青年女性及腺瘤在2cm以上，则应在妊娠之前手术，如果在妊娠哺乳期新出现的腺瘤，一般主张首先观察肿瘤生长的情况，对于肿瘤生长迅速者建议立即手术。如果为35岁以上的女性发生纤维腺瘤，特别是绝经以后的女性出现腺瘤，则应该立即手术切除并且做病理的检查，排除纤维瘤恶变的可能。