周齐

讲解医师：周齐  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院妇产科
孕妇是可以吃车厘子的，车厘子的维生素A含量是很高的，比葡萄、苹果、桔子可以多4-5倍，是保护视力的绝佳水果。车厘子铁含量也特别高，位于各种水果之首，常吃车厘子可以补充铁元素，可以促进血红蛋白的再生，可以防止缺铁性贫血，对孕妇来讲是再好不过了。孕妇在孕期最容易患的就是缺铁性贫血，所以都要求孕妇孕期着重补充的就是铁离子和钙。如果一旦贫血孕妇就会发生很多妊娠期的合并症，比如早产、胎膜早破、高血压，所以一定要补充铁元素。此外，它含有丰富的蛋白质、糖、磷、胡萝卜素、维生素A、维生素C，都比苹果、梨都高，经常食用还可以养颜美容的作用。但是有的孕妇喜欢车厘子，一天吃一斤，这样也不正常，要求一天只有400g的水果，而且要求种类要多样，每种都多吃一些，可以起到互补的作用。

孕妇血糖高可以适量吃樱桃，樱桃总能量比较低，大概100g的总能量是46千卡。樱桃的GI大概是22，而且GL是2.2左右，樱桃是低GI食物，也是低GL食物，所以食用樱桃后，对血糖的影响较小，可以吃30g左右。樱桃是低GI水果，GI反映升糖指数，也就是食用这种食物后血糖升高的程度，是反映机体对血糖升高的应答，通常小于50的食物称为低GI食物。这类食物食用后血糖升高速度较慢，而且可以在胃内和消化道中停留较长时间，使血糖升高的速度较慢。GL能够反映对血糖的复合反应，它是食物的GI乘以食物中碳水化合物含量，也能够反映食用这类食物后对血糖的影响，如果GL小于20，通常属于低GL的食物。樱桃也是低GL的食物，所以血糖高的孕妇可以适量吃樱桃。

剖腹产即剖宫产，孕妇36周可以有医学指征的前提下进行剖宫产。孕36周胎儿成活、成熟几率较高，但仍处于早产范围，所以医源性早产有一定原因，常见有以下原因：1、前置胎盘大出血：需要随时终止妊娠，即使处于孕36周，也要立即结束妊娠；2、胎儿宫内窘迫：胎心异常，且＜110次/分，需要终止妊娠：3、其他原因：如果孕36周孕妇出现子痫前期、肝功持续上升、溶血指标上升、总胆红素上升，伴有上腹痛、血小板降低，要立即终止妊娠。医源性早产要及时对胎儿进行观察，观察体温、体重以及呼吸情况。如果呼吸较为平稳，可以予以保暖、观察，2个小时左右进行一次喂养，防止发生低血糖。如果胎儿有三凹征，可能会出现呼吸窘迫综合征，需要及时请儿科医生进行治疗。

讲解医师：周齐  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院妇产科
18周产检的时候要听胎心，观察子宫内胎儿的生长情况，也就是宫底的高度，还要查血常规、尿常规除外贫血问题，还要对16周唐氏筛查的结果进行解读，18周能够听到胎心，宫底高度大概在脐耻之间偏上的位置，如果在这个位置大概与孕18周相符。如果在子宫下段的地方摸不到子宫的高度，要注意跟胎儿生长同步的问题，如果实在摸不到这个高度，必要时要复查B超，同时还要查血常规和尿常规，血常规中一定要观察血色素，就是血红蛋白的情况，正常的时候应该大于110g/L，如果小于110g/L就提示贫血，贫血的话一定要寻找原因，到底是什么性质的贫血，是缺铁性、营养不良性，还是溶血性的贫血，要进一步追踪。\n尿常规中要除外尿蛋白这个问题，有没有白细胞增多，除外泌尿系感染的问题。对于唐氏筛查的结果要给予解读，如果21三体、18三体和开放性脊柱裂都提示低风险，这项筛查就算通过了，有一项提示高风险就需要进一步追踪。

人工流产可以挂计划生育科，也可以挂妇科，人工流产是避孕失败的补救措施。在怀孕7周左右，宫内可以观察到胎囊，大概在2cm，此时进行人工流产基本可以防止人流不全、漏吸等问题，但人工流产的风险较大，常见风险如下：1、出血：如果胚胎较大，出血较多，还有瘢痕妊娠的问题，出血会更多，此时需要给予患者子宫动脉栓塞；2、感染：术中术者要注意无菌操作；3、子宫穿孔：与手术医生的技术水平有关，要摸清子宫的位置，探针方向与子宫位置一致，否则会造成子宫穿孔。穿孔后容易造成盆腔腹膜炎，甚至有肠坏死的可能；4、其他风险：术中要注意人流综合征、远期问题以及人继发不孕的风险，要在术前与患者讲明。

怀孕39周头晕，通常不是临产的征象。孕妇要查明头晕的原因，如果有血压计可以测量血压。如果血压的高压达到140mmHg或低压超过90mmHg，通常都是异常的情况。同时要跟孕妇平时的血压比较，如果高压上升30mmHg，低压上升15mmHg，也要引起警觉，及时去医院进行诊治，检查是否是妊娠期高血压疾病，甚至是子痫前期。此外还要注意孕妇是否存在颈椎病的问题，有无美尼尔氏综合征等。如果上述因素都能排除，通常就可以在家继续待产。真正的临产要看宫缩的情况，可在家观察。如果全腹突然又硬又胀，大概1分钟后，子宫开始完全松弛，常属于宫缩的情况。如果表现比较规律，宫缩4-5分钟/次，同时伴分泌物的增加，通常才为临产的征象。

临床无特别方法可快速缓解妊娠呕吐，妊娠呕吐为自然生理现象，通常妊娠6周时为恶心、呕吐反应最严重时期，12周左右可逐渐消退。此疾病属身心疾病，与患者心理状态有关，患者应适当舒缓心理。医生会根据患者状态进行判断，若患者持续呕吐且无法进食，甚至进行尿常规出现尿酮体(++)或(+++)，且体重快速下降，此时需入院进行输液治疗。补充葡萄糖、维生素C，还需注意补钾，同时需肌注维生素B1，以防止Wernicke脑病发生，并给予维生素B6止吐治疗，必要时也可给予生姜治疗也有止吐作用，患者还可服用胃复安以缓解症状。若讲过上述治疗呕吐症状持续不缓解，患者体重下降＞10%，同时伴有体温升高以及神经系统症状，此时若危及孕产妇生命需终止妊娠。但一般孕妇经过输液治疗，甚至肠内营养治疗，均可安全度过此时间段。

女性人流的危害较多，具体危害如下：1、出血：胎囊较大时子宫不易收缩，导致出血较多，必要时需在宫颈注射催产素以加强子宫收缩，减少出血；2、感染：如果有不洁操作或阴道炎，没有检查即进行人流，则有逆行感染风险，一旦感染易形成子宫内膜炎、输卵管炎，待下次妊娠时再查，则有输卵管闭塞的可能性；3、人流综合征：术中对宫颈牵涉，从而造成血压下降；4、漏吸：与手术操作技巧有关，一旦发生漏吸，则有再次手术的可能性；5、子宫穿孔：探针顺子宫穿到子宫外，如果没有及时发现，可能造成肠坏死，在宫腔内出现脂肪组织，后果较严重；6、其它危害：可能出现羊水栓塞，但极少发生。远期危害包括宫腔粘连、宫颈粘连，多次人流手术后再次妊娠，可能发生前置胎盘的风险，所以不必要的手术应避免进行。

人流前6-8个小时不可以进食，在麻醉状态下的任何手术均应避免在饱食时进行，尤其是人工流产。因为宫腔吸引器会送到孕妇的宫腔内，在对宫颈进行刺激的情况下，部分孕妇会出现人流综合征，可能会出现血压下降刺激迷走神经，甚至会出现恶心、呕吐等情况。而孕妇在人流前一定要禁食、禁水6-8个小时，以防止吐出的食物堵塞到气管而造成误吸，一旦误吸则会出现生命危险。因此，在手术前要嘱咐孕妇禁食、禁水，提前做好准备。若孕妇急诊行剖腹产手术，但胎儿的胎心不佳，此时需要权衡利弊，明确是继续等待还是进行手术。医生需进行有准备的手术，从而将风险降低，所以需尽量在孕妇术前禁食、禁水6-8个小时的情况下再进行手术。

中期的唐筛是抽血检查血中三种激素的水平，第一个是AFP，又叫做甲胎蛋白；第二个是HCG，叫做人绒毛膜促进性激素；第三个是UE3，叫做游离雌三醇。通过这三个激素的水平，再结合孕妇的年龄、胎龄，通过B超判断，还有孕妇的体重，计算出风险度的评估。观察各个单位的切割值不同，如果切割正常值在1:270。如果检查值是在1:270以下，就会提示是高风险。高风险也不一定意味着就得这种疾病，只是患病的风险比较高，意味着分母越高，患病的风险越低。目标疾病是查21-三体，18-三体和开放性脊柱裂，21-三体的一般发生几率是1/800，18-三体的发生几率是1/3000。如果开放性脊柱裂这一项是高危高风险的情况下，可以通过B超来除外这种畸形。