周晓霜

老年慢性肾功能衰竭患者，建议可以适度进行锻炼身体，如公园散步、练气功、打太极拳等，但运动要循序渐进，量力而行，具体如下： 1、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有心脑血管疾病，要注意运动方式、运动强度和时间，每次锻炼不超过45分钟，每周3-5次即可，不建议游泳、登山等较剧烈的运动； 2、如果老年慢性肾功能衰竭患者伴有糖尿病，锻炼时要带糖块、巧克力等食物，避免发生低血糖，还要及时补充水分； 3、老年人慢性肾功能衰竭患者在锻炼身体时要注意天气变化，避免发生感冒加重慢性肾功能衰竭。

系膜增生性肾小球肾炎治疗，要根据患者不同的临床表现制定不同的治疗方案，具体如下： 1、患者有无症状的血尿和蛋白尿，无需特别特殊治疗，仅需避免感冒、过度劳累、使用肾毒性药物，定期复查即可； 2、如果患有慢性肾炎综合征，要积极控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。为控制高血压和蛋白尿，会使用ACEI或者ARB的药物，从而达到降压、保护肾功能以及降低尿蛋白的作用； 3、如果患者出现肾病综合征，可能会使用糖皮质激素，逐渐进行激素减量，反复发作时甚至合用免疫抑制剂； 4、如果表现为中度或者重度系膜增生性肾小球肾炎的患者，可选择糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

过敏性间质性肾炎又称为药物性急性间质性肾炎，多由于药物引起，主要表现为肾间质炎症、炎症细胞浸润、肾间质纤维化伴肾小管损害，经常会引起肾功能急剧恶化，血肌酐进行性升高，肾区疼痛，皮疹或者关节疼痛等。其治疗方法如下： 1、立即去除病因：如停用引起过敏的药物； 2、营养和支持治疗； 3、激素治疗； 4、纠正水电解质紊乱； 5、血肌酐过高时及时进行透析治疗。

慢性肾炎一般无法治愈，且需长期治疗。慢性肾炎是一组以水肿、血尿、蛋白尿为主要临床表现的疾病，如果长期规律的诊疗，多数慢性肾炎患者20-30年仍可以保证良好的生活状态和生活质量。 在治疗时要采取综合治疗，从而防止肾功能恶化，有时会长期使用ACEI、ARB类药物。慢性肾炎患者一定要关注血压、血糖等，防止导致疾病加重的因素。如果患者病情突然出现加重，要及时住院治疗，从而延缓疾病的进程。 所以，慢性肾炎患者不要纠结能否治愈，而是要适应疾病给生活带来的影响，定期到医院进行检查化验，让医生进行长期跟踪随访。

肾功能衰竭严重程度与性别关系较小，肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官。如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，会造成水电解质、代谢性酸中毒以及各种严重的并发症，严重时会危及患者生命。 具体严重程度要根据具体肾小球滤过率以及患者肾损伤原因而确定。如果由急性因素导致的急性肾损伤，急性肾功能衰竭经治疗多数患者可以完全恢复，少数患者会遗留轻度的肾功能损害。如果有慢性因素导致肾功能衰竭，多数患者经积极治疗也无法恢复正常，有发展到尿毒症期的风险。若发展到尿毒症期，患者需肾移植或者透析治疗。 肾功能衰竭早期，如CKD1-3期，对身体损害较轻，患者无明显不适症状，但需引起重视，需到专科的门诊进行治疗。如果患者慢性肾脏病发展到CKD4-5期，病情较严重，可能进展到尿毒症期。

肾功能衰竭各期临床表现不同。CKD1-3期患者可能无任何临床症状，但部分患者会有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。发展到CKD4-5期，患者可能有各器官系统的一些表现，如消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统以及精神神经系统的改变。 患者还会有皮肤的感觉异常，以及内分泌和代谢异常。表现为贫血、呼吸困难、食欲减退、全身水肿，口中有氨味、失眠、抑郁、幻觉、意识障碍等，甚至出现骨折、骨质疏松、面色发黑、皮肤瘙痒等。

儿童的肾功能衰竭能否治愈，取决于肾功能衰竭是急性还是慢性。如果是急性肾功能衰竭，经早诊断、早治疗，患儿肾功能衰竭可以纠正，而且肾功能恢复良好。如果肾功能衰竭为慢性，完全恢复正常可能性较小。 治疗原则为避免和纠正出现较多并发症、延缓肾功能恶化、营养治疗以及针对并发症治疗等。患儿肾功能衰竭如果发展到较严重阶段，要考虑肾脏替代治疗。儿童的肾功能衰竭到终末期，替代治疗包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。总而言之，儿童肾功能衰竭能否治好，取决于是急性还是慢性肾功能衰竭，但都应积极的早诊断、早治疗。

系统性红斑狼疮为多器官、多系统受累的疾病，所以狼疮肾炎的临床表现较多，可表现为急性肾炎综合征，也会表现为肾病综合征以及活动性血尿、蛋白尿、白细胞尿等。但是有1/4的患者会表现为大量蛋白尿，同时伴有水肿。部分患者会出现不同程度的肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高，狼疮肾炎还会出现明显的远端和近端肾小管异常。 狼疮肾炎的肾外表现也是多样的，会出现皮肤黏膜、关节肌肉、血液系统、中枢神经系统、心血管系统等不同程度受累。若狼疮肾炎患者在血液系统受累，会表现为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等表现。患者还会出现脱发、蝶形红斑等肾外表现。

儿童狼疮性肾炎自愈率较低，目前尚无准确统计数值。但从临床经验角度讲，儿童狼疮需及时治疗。肾脏为系统性红斑狼疮最常累及的靶器官之一，儿童系统性红斑狼疮早期约70%会发生肾脏受累。 儿童狼疮性肾炎自愈率并不理想，但随医疗水平提高，诊断和技术水平逐渐改进，儿童狼疮性肾炎治愈率在不断的提高。所以发生儿童狼疮性肾炎时，应该尽早完善肾穿刺活检，明确肾脏病理，指导临床治疗，坚持长期化、规范化治疗，可以有效地改善预后。