周德军

霍奇金淋巴瘤是造血系统、淋巴系统的恶性肿瘤。它的病理特点是出现R-S细胞，即镜影核细胞，其存在不同类型的炎性细胞背景中，伴有不同程度的纤维化。临床表现主要是颈部、锁骨上淋巴结肿大。其转移方式主要是邻近转移，邻近淋巴结、淋巴组织转移。它可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。经典型又可分为四个亚型，淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合型和淋巴细胞消减型。霍奇金淋巴瘤的治疗第一是放疗，适合于Ⅰa、Ⅱa期患者；第二，化疗，适用于Ⅱa以外的其他分期，化疗方案可选择BEACOPP方案和ABVD方案；第三，手术治疗，主要用于病理活检。如疗效不佳，则一般联合使用化疗与放疗，疗效不佳时，可选择造血干细胞移植，已获得长期生存，但总疗效较好。目前认为，多数霍奇金淋巴瘤均可治愈。

非霍奇金淋巴瘤是一组具有不同组织学特点和不同部位的造血系统内淋巴细胞肿瘤。其特点为无痛性的淋巴结肿大，可跳跃式向远处扩散。它分为前驱肿瘤和成熟B淋巴细胞淋巴瘤、成熟TNK细胞淋巴瘤。从恶性程度上，可分为高度侵袭性和惰性。它的分期、分级、分层均较重要，往往需借助遗传学、分子生物学来进行诊断，判断预后。不同类型的治疗方案也有所区别，比如弥漫大B以R-CHOP为金标准，惰性淋巴瘤以嘌呤类似物和环磷酰胺，以及单抗美罗华为主要组成方案。

非霍奇金淋巴瘤治疗时，分期、分级、分层较重要。不同类型的淋巴瘤治疗方案的选择也不同。第一，弥漫大B淋巴瘤，以R-CHOP为金标准。如果伴有双打击或三打击，需行骨髓移植，以获得长期生存。第二，套细胞淋巴瘤需注意其为慢套，还是侵袭性套细胞淋巴瘤，需区分开，且两者治疗方案不同。目前，侵袭性套细胞淋巴瘤可选择R-CHOP，也可选择来那度胺和R-CHOP，疗效也非常好。虽然其恶性程度较高，但随着科技的发展，疗效可得到较大提高。第三，外周T细胞淋巴瘤也为常见类型。随着新门冬酰胺酶，即培门冬的问世，配合奥沙利铂、吉西他滨，也获得了很好的疗效。外周T细胞淋巴瘤在一些基层医院经常用CR1方案，其经济实惠。如果其复发，则目前国内表观遗传学修饰剂西达本胺的问世，也可使外周T细胞淋巴瘤得到较好的获益，使其再次缓解率达到40%以上。第四，目前惰性细胞淋巴瘤治疗以嘌呤类似物、烷化剂，及利妥昔单抗为主，疗效非常好，部分也可选择R-CHOP。因此，淋巴瘤治疗的分期、分级、分层较重要。如果疗效不好，则可选择自体移植或异基因干细胞移植。