呙登俊

老年性痴呆是一个笼统说法，一般年龄大了反应迟钝，记忆力下降，容易忘事，可能就是老年性痴呆。实际老年性痴呆常见分为以下几种类型： 1、阿尔茨海默病是由于大脑皮层萎缩、神经元丢失，引起记忆力下降为主要表现，同时也伴有社会功能下降的疾病，像穿衣、家务活动能力都有下降； 2、血管性痴呆，常见于脑中风之后，有些患者中风之后可能出现语言功能障碍、健忘，称为血管性痴呆，主要针对血管疾病进行治疗； 3、如果既有阿尔茨海默病基础，又有中风，在中风之后痴呆可能加重，称之为混合性痴呆。两方面治疗都要进行，既要针对阿尔茨海默病进行治疗，也要对血管性痴呆本身血管病进行治疗； 4、脑炎或者脑部外伤之后，可能继发认知功能障碍，称之为脑器质性疾病继发痴呆。进行原发疾病治疗为主。

脑动脉硬化建议选择血管相关科室，最常见的是神经内科或脑血管病科。对于脑动脉硬化，如果有症状两个科室都可以就诊。如果只是单纯脑动脉硬化，没有相应症状，可以先观察。部分患者随着年龄增长，通过相应B超或者头部CT、核磁共振、血管造影，发现可能有脑动脉硬化。如果没有严重症状，可以不用过于紧张。但如果由于脑动脉硬化，局部动脉狭窄有斑块，影响脑部灌注，甚至出现局部神经功能缺损，如偏瘫、偏身麻木、口齿含糊、口角歪斜，要针对动脉硬化、斑块狭窄进行治疗。 治疗方分为药物治疗和手术治疗。药物治疗最常用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，加他汀类降血脂药物联合治疗，如果动脉硬化出现急性脑梗死，有偏瘫、失语、口齿含糊症状，除基础治疗之外，还可脑保护治疗，选择保护脑细胞的药物。如果患者只是动脉狭窄，没有相应症状，但是检查发现动脉狭窄超过75%，考虑手术治疗，低于这个程度，可以药物治疗或者保守治疗。

大脑供血不足是一个比较模糊的概念，患者可出现头昏、头胀，甚至出现眩晕感觉、记忆力下降症状，到医院进行检查，医生会说大脑供血不足。大脑供血不足治疗方法如下： 1、随着年龄的增长，脑动脉硬化本身就会出现相对供血不足。如果在劳累、受凉、熬夜、作息不规律，甚至有些人第二天要考试、面试时会出现焦虑、紧张、精神压力较大，表现为功能性或一过性脑动脉供血不足。对于这些类型，部分患者不需治疗，经过休息会缓解； 2、部分患者可能会在动脉硬化、动脉狭窄基础上，出现持续局部局限性供血不足，出现偏身麻木，或者轻瘫症状。通过影像学脑灌注CT，可观察是否有灌注下降。如果影像学检查发现有灌注不足，要对于动脉局部狭窄进行治疗，一般给予药物治疗加手术治疗。药物治疗可以用改善脑供血供氧、扩张脑部血管药物，手术治疗可以用介入方法，是微创治疗，通过股动脉穿刺放一个颈部球囊或者支架来扩张局部狭窄，改善动脉供血和供氧。

患者突然感觉大脑没有思维，感觉痴呆通常见于焦虑、抑郁，或者神经官能症。有些神经衰弱的患者，可能突然感觉空荡荡一片。也有少部分情况可能继发于癫痫或者躯体其它疾病，甚至脑血管疾病，有一种类型称之为短暂全面性遗忘。 这些患者可能出现突然一下子脑子一片空白，首先可以进行相应头部CT或者核磁共振、脑电图等辅助检查，来明确类型。如果是排除以上原因，可以进行精神方面鉴定，判断是否焦虑和抑郁。如果焦虑、抑郁继发思维停顿感，改善焦虑、抑郁之后会得到缓解。 还有一些甲状腺功能减退、肝脏疾病继发精神认知功能障碍，也会感觉思维停顿。需要先进行基础疾病内科疾病治疗，改善甲状腺功能、肾功能，症状也会缓解。

测量老年性痴呆的方法有以下几种： 1、让患者到神经科专科门诊进行问诊，进行加减法计算，如问患者100减去7等于几，让患者持续减，直接报计算结果，看计算能力有否下降。然后检测近期记忆能力，如可以报几个名称，过几秒钟或几分钟，让患者重复，看记忆能力是否下降； 2、对于初步判断痴呆患者，也可以用画钟试验，如让他画11点过10分，看看分针指的是否准确； 3、用一些专业量表，常用量表包括MMSE量表以及MoCA量表，让患者进行量表评估，更加可靠； 4、还可以让患者做相应辅助检查，包括头部影像学、脑电图、CT、核磁共振；部分患者可能由于其它疾病继发痴呆，做相应基因筛查，包括脑脊液筛查、血常规生化。

脑动脉炎与缺钙没有关系，尽管同样见于老年患者。老年患者本身有骨质疏松，有缺钙表现，但两者之间没有必然联系。一般动脉炎常见于感染、外伤或者自身免疫性疾病引起免疫功能紊乱，导致动脉内膜炎症。 患者可以做相应检查，检查自身抗体、血沉、血管造影明确动脉有无狭窄，进一步判断是否有血管炎症。动脉炎可以引起动脉狭窄和闭塞，导致脑部局部缺血，出现中风样表现，可以见于年龄轻，也可以见于年龄大的患者。治疗一般以控制血管炎症为主，通过激素或者消炎缓解血管炎症。 对于动脉严重狭窄引起的局部脑功能障碍，如偏瘫、失语、偏身麻木、口齿含糊。如果已经出现脑梗死症状，可以在动脉炎狭窄基础上，进行血管成形术，用介入方法，球囊扩张或血管内植入支架进行血管成形，缓解急性期脑部缺血症状。

短暂性脑缺血发作是一种中风类型，简称TIA。具体表现为患者突发偏瘫、失语、偏身麻木或者语言功能障碍，突然讲不出话或者口齿含糊症状。特点是很快缓解，患者可能持续几分钟，半个小时，长的可能几个小时，一般来说24小时之内可完全缓解，称之为短暂性脑缺血发作。它与常见的脑血栓形成最大区别是在24小时之内能够完全缓解。尽管可以完全缓解，但是如果患者做CT或者头部核磁共振检查，会发现梗塞病灶。 所以，对于这些类型患者，同样也需要按照脑卒中进行治疗。可以用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，防止症状复发。对于有些患者，如果已经发生脑动脉硬化，有斑块、狭窄，导致脑部梗死病灶形成，可能要长期进行卒中的二级预防。 二级预防一般包括抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类降血脂药物，进行二级预防。另外，部分患者如果影像学检查发现动脉硬化、斑块形成、动脉狭窄，可能要进行相应手术。血管内进行支架植入，缓解动脉狭窄，改善脑部供血，预防以后出现TIA复发。

脑供血不足引起头痛是非特异性症状，患者可能更多表现为头昏、头胀，少数患者可能头胀痛。严重头痛不一定是脑供血不足引起，所以脑供血不足是头痛的非特异性原因，患者可通过以下方法进行缓解： 1、去除诱因，如患者没休息好，连续熬夜，睡眠不够或失眠或者患者焦虑、紧张，导致短暂供血不足。通过缓解焦虑、紧张，充分休息，第二天症状就会缓解。部分患者持续时间较久，可进行药物治疗，像中成药物、西药改善脑供血供氧药物，都可以改善头昏、头胀症状； 2、还有部分患者不一定是脑供血不足，描述头部像紧箍感，可能是一种紧张性头痛。所以要区分头痛原因，临床上大部分患者是紧张性头痛，而不是脑动脉供血不足。对于紧张性头痛，一般可以用松弛肌肉、缓解肌肉紧张药物。常用有乙哌立松、巴氯芬可以松弛肌肉，减轻头部紧箍感，或者重压感，头痛会得到缓解。

痴呆是比较笼统的说法，需明确具体类型，具体如下： 1、部分患者继发于脑炎、脑部外伤、脑中风之后，继发性痴呆通过治疗，可以很大程度的进行改善； 2、大部分痴呆可能是阿尔茨海默病痴呆，这种类型是一个缓慢进展性的病程，患者可能会缓慢逐渐加重，目前为止，还没有根治方法。没有根治方法，并不代表不需要治疗。对于这类患者，仍然需要用改善痴呆药物，改善认知功能，提高生活的质量。同时，有些患者在服药与不服药情况下，认知功能会有明显改善，同时痴呆发展可能相对发展要慢； 3、对于其它疾病，比如焦虑或者抑郁伴发痴呆，或者甲减患者可能也会出现类似于痴呆样表现，甚至有些患者有精神分裂症、精神障碍。这种疾病伴发的痴呆，通过治疗原发疾病，纠正甲状腺功能，治疗焦虑、抑郁症状，或者控制精神症状，这时认知功能也会得到改善。对于这类痴呆，可以改善，甚至可以治愈； 4、还有其它类型，像较少见的克雅病、多系统萎缩、路易体痴呆、额颞叶痴呆，与阿尔茨海默病一样，也是随着病程发展，逐渐加重，这些疾病同样也不可治愈，同样需要服用药物改生活质量。

痴呆对自身、家人和社会可带来极大危害。常见影响本身生活质量，比如患者可能由于健忘、社交礼仪不合适导致社会功能逐渐衰退。以前能够完成的家务活、工作，随着能力逐渐减退，可能失去工作，包括自身照料，需要家人或者照料者进行照顾，严重影响本身生活质量。 随着痴呆进展，可能出现继发精神症状，部分痴呆患者可能出现被盗或被害妄想，甚至出现幻觉。在精神症状驱使下，可能发生自伤、自杀，甚至伤人、毁物行为，给自身和家人带来健康方面的严重危害。 随着人口老龄化的到来，痴呆发病率越来越高，对于社会也是一个非常大的经济负担。对于痴呆患者，要尽早进行药物治疗，减少痴呆症状带来的危害，特别是精神症状，有自伤、伤人行为患者。一方面要加强监护，同时也可用相应抗精神疾病药物改善精神症状，减少于精神症状带来的相应危害。