吴稚冰

要根据放射性肺炎的程度、放射治疗照射的剂量、放射性肺炎发生的范围和干预时间来确定其发生发展情况。首先是要通过放射治疗技术的改进来减轻放射性肺炎。通过现在三维视线调强放射治疗，精准放射治疗让更少正常的肺组织接触照射，而更多放射治疗的剂量能照射在肿瘤上，从而避免正常组织的损伤。这是从根本上做技术的革新和改进。对于已经发生放射性肺炎的病人，要尽早发现并尽早干预，尽快给予标准的治疗，包括激素的冲击、化痰、止咳、吸氧，同时可以结合清热解毒的中药配合物理热疗来促进炎症的消散和吸收。这样完全可以治愈放射性肺炎。 对于比较严重的弥漫性放射性肺炎，并且在刚开始没有及时发现，则存在非常大的风险。现在很多接受放射治疗的患者都没有住院，可能是在院外进行放射治疗。所以病人或者主管医生不能及时发现。如果患者出现比较严重的放射性肺炎并且没有得到及时有效的干预和治疗，急性放射性肺炎可能会加重造成呼吸衰竭。即便被救治回来，可能也会发生比较严重的放射性肺纤维化，会造成终生的肺功能损害。因此，要重视放射性肺炎，尽量尽早发现并积极治疗以避免发生严重的并发症。

肺鳞癌是非小细胞肺癌中的一种，早期的肺鳞癌与腺癌相同，可以选择手术治疗。中、晚期的肺鳞癌有个特点，就是对放射治疗比腺癌更敏感。因此，对于肺鳞癌的病人，可能会更多的选择同步放、化疗。 因为鳞癌多长在肺门、大支气管内，所以很难做根治性的手术切除。如果要做手术切除，需要做全肺的手术切除，副作用非常大，风险也非常大。所以，采用保守的同步放、化疗，安全性更高，同时也能达到与根治性手术相类似的治疗效果。因为鳞癌对靶向治疗的敏感性比较低，驱动基因突变比较罕见。所以现在对于局部进展期的肺鳞癌，更多采用放、化疗或免疫治疗。

放射性肺炎是肺癌病人接受放射治疗以后的副作用或叫并发症。根据放射性肺炎的程度不同，一共分为6度。一般情况下0度没有任何症状，也没有任何的影像学表现；1度有一定的影像学表现，但是没有任何的临床症状；2度有轻微的症状，轻微的镇咳就可以解决问题；3度、4度、5度的病人就比较严重。 中、重度的放射性肺炎需要进行临床治疗，一般采用激素的冲击治疗。因为放射性肺炎是无菌性的炎症，需要进行激素的冲击，然后进行止咳、化痰、吸氧等尽早控制症状，不要让其发展成为放射性肺纤维化。

放射性肺炎的标准治疗是激素冲击治疗，可以用地塞米松或强的松进行激素冲击。放射性肺炎是放射线照射以后肺皮细胞损伤，巨噬细胞释放大量的炎症因子造成瀑布式的炎症反应。这种炎症是非细菌性的炎症。如果放射性肺炎没有伴随明确的细菌感染，可以不使用抗生素。对于中、重度的放射性肺炎病人，是采用激素进行冲击，同时应用扩气管的药物、止咳、化痰，吸氧等来缓解病人的症状。另外，也可以用清热、解毒的中药配合治疗。 在急性放射性肺炎的治疗过程中，也可以配合物理的治疗方法。在临床观察中发现射频电场热疗可以通过射频电场对放射性肺炎的区域进行有效的加温，促进局部的血液流的循环，从而使炎症消散和吸收。这样的方法结合标准的治疗，放射性肺炎的改善效率会得到更大的提高。

小细胞肺癌是肺癌的一种，大约占肺癌发病率的15%。小细胞肺癌对靶向治疗非常不敏感，但对化疗非常敏感。小细胞肺癌的恶性程度非常高，分裂非常快，转移扩散也非常快。所以小细胞肺癌对放、化疗非常敏感。一直以来临床的研究都没有找到专门针对小细胞肺癌的靶向治疗药物。曾经有报道部分抗血管生成的药物，如索拉非尼对小细胞肺癌似乎有效果，但是并没有被大量的数据所证明。 随着去年诺贝尔医学奖在免疫治疗领域的突破，诺贝尔医学奖颁给了美国和日本的两位专家。因为他们发现了免疫检查点抑制剂的信号通路，叫PD-1信号通路。因此发明了一系列的免疫检查点抑制剂，叫PD-1或PD-L1单克隆抗体。通过前期的临床大数据研究，发现单独使用或联合化学药物使用这些免疫检查点抑制剂对小细胞肺癌有非常好的治疗效果，尤其是PD-L1表达阳性的病人。所以免疫检查点抑制剂是小细胞肺癌免疫治疗的希望。