吴碧琛

如果儿童总是反复干咳不能简单理解为感冒咳嗽，需要到医院检查是否存在咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3，是哮喘的一种特殊类型，本质仍然是慢性气道炎症，但与典型哮喘临床表现不尽相同，以咳嗽为唯一或主要临床表现，而无明显喘息、气促等症状。 咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，一般咳嗽较剧烈，以夜间、凌晨咳嗽为重要特征。对于咳嗽发生时间以夜间为主的患者，应首先考虑咳嗽变异性哮喘，部分患者的症状存在季节性。剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现，烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽。其它原因的慢性咳嗽同样存在诱发因素，因此，如果儿童总是反复干咳，需要到医院进一步检查是否存在咳嗽变异性哮喘。

婴儿吃奶过程或吐奶后奶汁误入气道称为呛奶，多数婴儿在吃奶时如果奶汁流得过急，会自行调整呼吸和吞咽，吐出奶头暂停吃奶，有时会伴有轻微呛咳，呛奶严重时奶汁可以直接吸入肺部造成吸入性肺炎，甚至奶汁堵塞气道发生呼吸困难和缺氧，称为呛奶窒息，严重时会危及生命。 发生呛奶后父母不必慌张，应先观察婴儿的哭声和面色，如果只出现咳嗽，没有出现脸色青紫，则应立即停止喂奶，将婴儿身体侧向一边，用空心掌拍婴儿后背，清除婴儿口腔内的奶液。如果婴儿出现呼吸困难、嘴唇青紫、意识丧失、对外界刺激无反应等情况，家长在医生到场前需要采取以下措施： 1、使婴儿迅速平躺，头偏向一边，以免吐出物流入咽喉及气管； 2、清理口腔，如果吐奶较多，迅速用手帕或毛巾卷在手指上伸入口腔内甚至咽喉处快速清理呕吐物，以保持呼吸道顺畅； 3、拍打背部，如果发现婴儿憋气不呼吸或脸色变暗时，表示呕吐物可能已经进入到气管，应立即使婴儿趴在成人膝关节或床上用力拍打背部4-5次，使婴儿咳出呕吐物。具体方法是将婴儿俯卧于家长胳膊上，头朝外并且低于身体，手握住婴儿下颌以固定头部并将婴儿胳膊放在家长大腿上，用另一手掌根用力拍击婴儿背部偏上位置5次，这样能使婴儿呼吸道内压骤然升高，有助于松动气管内的异物，并且排出体外； 4、如果以上步骤均已实施，但婴儿仍旧无反应，则立即用力拍打婴儿背部或掐婴儿，刺激脚底板，目的在于使婴儿因感觉疼痛而哭出来，会哭表示婴儿能够呼吸，氧气能进入肺部，以免缺氧。 而在上述抢救进行的同时，应立即拨打120呼救，或准备送往医院抢救。

如果儿童总是半夜咳嗽，白天不咳嗽，饮食精神良好，无其它症状，服用药物不见好转，不能简单理解为是感冒咳嗽，需要到医院检查是否有咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3，以咳嗽为唯一或主要表现，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息，临床无明显感染征象。对于此类患儿拍胸片一般无肺炎表现，经较长时间抗生素治疗无效，但雾化治疗可以减轻咳嗽症状。 对于此类患儿，需要到医院完善过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮等相关检查，进一步明确诊断。

部分儿童因出现无意识深呼吸就诊，此类儿童没有咳嗽、喘息等其它症状，饮食精神较正常，一般白天玩耍或做作业、看电视时较明显，但夜晚睡觉时消失，主要考虑呼吸系统、心血管系统、神经系统的问题，具体如下： 1、呼吸系统疾病：比如胸闷型哮喘，是指没有明显咳嗽、喘息等呼吸道症状，但感觉胸闷，通过深呼吸会自觉舒服，但一般夜晚睡觉会有胸闷或呼吸困难症状，严重时甚至睡着后会突然坐起呼吸； 2、心血管疾病：心肌炎或心律失常患儿可能出现胸闷、深呼吸表现； 3、神经系统疾病：抽动障碍患儿可表现为不自觉深呼吸、挤眉弄眼、反复清咽、咳嗽等症状。 因此，如果儿童出现深呼吸表现，需要到专科医院的相应科室进行相关检查，从而进一步明确诊断和治疗。

儿童在接触过敏原、冷空气刺激或运动时，可能出现哮喘急性发作，如果没有及时处理，可能会发生生命危险。哮喘的应急处理如下： 1、儿童如果在家突然出现哮喘、呼吸困难、气促等症状，需要立即予以吸入性速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇吸入治疗。如果家中有雾化机，应首选雾化吸入，若没有雾化条件，建议使用压力定量气雾剂，经储物罐单剂给药连喷3下，1小时内每20分钟用1次，可连用3次； 2、如果经过治疗后喘息症状还不能有效缓解，或缓解维持时间短于4小时，则应立即前往医院就诊，有条件的情况下还应给予吸氧治疗。

儿童夜晚睡觉时呼吸较快甚至有呼吸困难，呼气时类似于拉风箱或猫喘的声音，需要考虑患儿存在喘息。喘息的原因主要如下： 1、支原体感染或病毒感染引起支气管炎或支气管肺炎； 2、接触环境过敏原，如尘螨、花粉等； 3、进食过敏食物，如鸡蛋、牛奶、虾、蟹等。 如果儿童经常发生喘息，比如在感冒咳嗽时发作或一年发作三次以上，则需要考虑可能是哮喘。此时需要带儿童到专科医院进一步检查过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮等，从而进一步明确是否存在哮喘。

理论上哮喘不能自愈，但经过早期诊断、规范治疗、全程管理的慢病诊疗模式，可以大大提高哮喘的完全控制率，使得哮喘患儿免受频繁急性发作损伤，达到肺功能的正常发育，享受健康快乐的童年生活和学习、运动，还可以预防成年阻塞性肺疾病的发生、发展。一旦等哮喘症状控制良好，大部分患儿最终可以完全不用药。 部分哮喘儿童随生长发育，哮喘会有不同程度的缓解，部分患儿不会再复发，部分患儿成年后仍会复发，医生会根据儿童症状和辅助检查逐渐调整治疗方案，以达到最优的治疗效果。

幼儿哮喘治疗因人而异，医生会根据每个儿童的情况制定个体化的治疗方案，并且定期监测，根据儿童咳嗽、喘息的控制情况再调整治疗方案。部分儿童经过以上规范治疗仍然控制较差，需要从每个环节去审视，并逐一纠正。因此，哮喘患儿需要定期就诊，监测哮喘控制状态的重要指标，如肺功能、峰流速、呼出气一氧化氮等。 部分家长害怕学龄期患儿耽误上课，经常不复查就自行减药，此类做法存在较大风险。部分儿童因为提前减药导致病情再次反复，不仅耗费更多的时间与精力，对患儿的健康也会造成不良影响。

咳嗽与哮喘症状的区别包括以下几点： 1、发出的声音不同：哮喘的声音是哮鸣音，类似于拉风箱或猫喘的声音，而感冒咳嗽多比较清晰； 2、病因不同：哮喘多发生在夜晚或凌晨，属于气道的慢性炎症，一般由于感染、接触过敏原、受到寒冷刺激所导致，感冒咳嗽则是由于气管支气管黏膜受炎症刺激引起； 3、症状不同：哮喘除喘息外还会有咳嗽、呼吸困难等。如果合并过敏性鼻炎，患者会出现流鼻涕、打喷嚏。感冒咳嗽一般除流鼻涕、打喷嚏外，还有头痛、头晕、发热、乏力、咽痛等表现； 4、遗传影响不同：哮喘是一种具有复杂性、具有多基因遗传倾向的疾病。而大部分感冒咳嗽主要是病毒感染导致，无遗传影响； 5、治疗方案不同：哮喘需要规律使用药物，用药时间可能长达1-2年甚至更久。感冒咳嗽一般为自限性，有时不用药也可以完全康复。但哮喘中存在一种特殊类型，称为咳嗽变异性哮喘，表现为只有咳嗽而无喘息。如果儿童总是反复咳嗽，难以治愈，不能简单理解为感冒咳嗽，需要到医院检查是否有咳嗽变异性哮喘。

急性毛细支气管炎一般都是由病毒感染引起，并且以呼吸道合胞病毒感染最常见。在6个月到2岁的儿童中，呼吸道合胞病毒感染一般表现为咳嗽、喘息，有时甚至有发热和气促，精神较差时需要到医院进一步检查，明确是否存在肺炎，病情严重时需要住院进一步治疗。 但儿童如果只是咳嗽、喘息，无气促、呼吸困难，精神、食欲等一般状态较好，可以先做平喘化痰的雾化及口服药物治疗，密切观察儿童病情变化，看是否需要进一步治疗。咳嗽有痰时适当拍背排痰，多给儿童用空心掌从下往上拍背，帮助把痰震散，有利于痰液咳出，促进炎症吸收以及气道分泌物的排出。同时需要保证足够的碳水化合物供应，帮助儿童更好抵御病毒，尽快康复。